【正文】 正的理解，有的農(nóng)民認(rèn)為只要我繳費(fèi)了，以后生病就可享受報銷了，等到實(shí)際補(bǔ)償時沒有預(yù)期中的那么高，不免對新農(nóng)醫(yī)產(chǎn)生一種失望，影響自愿參保率。建立了廣泛的市內(nèi)定點(diǎn)、市外特約醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補(bǔ)助資金也能基本按時到位，基金到位情況良好。農(nóng)民廣泛認(rèn)可擁護(hù)，參保率保持較高水平。這次，我們調(diào)研組針對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的有關(guān)情況進(jìn)行了一次社會調(diào)查，對有關(guān)部門進(jìn)行了走訪了解，并深入到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道采取調(diào)查問卷、走訪群眾等形式進(jìn)行專題調(diào)研。（四個年度的參保人數(shù)及參保率，由于受失土農(nóng)民允其選擇參加新農(nóng)醫(yī)和農(nóng)業(yè)人口以企業(yè)職工身份允其選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度兩種因素的影響，相互間不存在絕對可比性）基金運(yùn)行情況良好，受益面得到不斷擴(kuò)大。隨著2008年籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高和補(bǔ)償方案的完善，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償從“住院大病統(tǒng)籌模式”擴(kuò)大至“兼顧門診小病統(tǒng)籌模式”，基金補(bǔ)償有效性提高，農(nóng)民的受益面進(jìn)一步得到擴(kuò)大，農(nóng)民群眾對新農(nóng)醫(yī)制度認(rèn)可度在逐年提高。市委市政府對實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度高度重視，一直把做好這項(xiàng)工作放在重要位置，把實(shí)施好這項(xiàng)制度作為關(guān)注民生、切實(shí)提高農(nóng)民生活保障水平的一項(xiàng)實(shí)事工程來抓，每年召開專題會議進(jìn)行動員部署。因?yàn)槟壳稗r(nóng)村真正困難的農(nóng)民往往是低層次求醫(yī)、低水平消費(fèi)，達(dá)不到制度設(shè)置的補(bǔ)償起付線及高比例補(bǔ)償額，現(xiàn)有制度很難顧及。這次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)戶普遍認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院的藥品價格較藥店要高，有的差價遠(yuǎn)不止15%，即使新的調(diào)整方案出臺門診可享受15%的補(bǔ)助，但從藥品差價相比，可能還是自己去藥房買藥合算。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高、補(bǔ)償范圍的擴(kuò)大、補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的調(diào)整，基金總額將達(dá)到一個很大的數(shù)額，資金流程會有一個很廣的匯集與分散面。探索長效機(jī)制，增強(qiáng)新農(nóng)醫(yī)制度的吸引力。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻(xiàn)計獻(xiàn)策，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，深入探討和總結(jié)，將活動中發(fā)現(xiàn)的問題及時整理成論文或調(diào)查報告，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問題”的隊(duì)伍。調(diào)查問卷反映的問題及分析此次調(diào)研采取的是訪談式調(diào)查問卷方法。并且近年來，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來越小。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。2報銷程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對報銷程序的理解，據(jù)此繪制出報銷程序復(fù)雜度分布圖。調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報銷，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。其次，報銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。關(guān)注并逐步解決這一問題對于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會公平正義，構(gòu)建和諧社會具有重大的政治和社會意義。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們在工作中也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。監(jiān)督管理缺位監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門收取參合資金，將來可以采取農(nóng)民定期、定點(diǎn)、定額主動繳納的辦法，或建立由社會團(tuán)體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體和各級政府多方參與的資金籌集機(jī)制，總之，無論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實(shí)踐中不斷完善。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費(fèi)等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)合各項(xiàng)工作的開展；二是有利于形成合力，推動新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該經(jīng)過全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學(xué)歷、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、年富力強(qiáng)的知識實(shí)用型人才。據(jù)100份問卷調(diào)查表匯總統(tǒng)計，100戶中應(yīng)參合人數(shù)為413人，已參合人數(shù)404人，%；認(rèn)為目前個人繳費(fèi)數(shù)額合理的占97%，認(rèn)為不合理的占3%；100戶中有51戶報銷醫(yī)藥費(fèi)68765元，認(rèn)為能及時報銷的占100%；對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量滿意的占96%，基本滿意的占4%；對報銷比例滿意的占97%，不滿意的占3%，看門診首選鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的占69%，選村衛(wèi)生室的占29%，選縣醫(yī)院的占2%；住院首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的57%，選縣醫(yī)院的占39%，選縣外醫(yī)院的占4%；有50%的農(nóng)戶最不愿意去縣外醫(yī)院就診，16%的農(nóng)戶不愿意去縣醫(yī)院就診，4%的農(nóng)戶不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，30%的農(nóng)戶不愿意去民營醫(yī)院就診；經(jīng)?？醋≡貉a(bǔ)償公示的占40%，偶爾看的占41%，不看的19%；對新合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)滿意的占83%，基本滿意的占17%；愿意持續(xù)參合的占96%。通過抽樣調(diào)查和以上數(shù)據(jù)表明，該縣新農(nóng)合已步入健康發(fā)展之道，成為惠及全縣農(nóng)民的民生工程。三是積極探索、健全制度、規(guī)范管理。三、新農(nóng)合發(fā)展中存在的問題政策宣傳不透徹。管理體制不完善。根據(jù)政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于縣級及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施不完善，醫(yī)生太少，醫(yī)療服務(wù)水平跟不上，農(nóng)民患病后，難以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到有效的治療。著力在宣傳新農(nóng)合政策的針對性、多樣性、細(xì)致性、明確性上下功夫，做好典型事例的宣傳；緊緊圍繞如何樹立和提高農(nóng)民的互助共濟(jì)意識、疾病風(fēng)險意識、自我保健意識、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識；要抓好日常宣傳與重點(diǎn)時期的宣傳相結(jié)合，樹立參合農(nóng)民受益典型，以“現(xiàn)身說法”的形式讓新農(nóng)合政策在廣大農(nóng)民群眾心中生根開花，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。我在網(wǎng)上搜集到國家關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)展和目標(biāo)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。根據(jù)上級政策和該縣的具體情況，他們確定了合作醫(yī)療基金設(shè)置和具體報銷比例。我在縣政府網(wǎng)站上查到：全縣共有453982人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，%，我縣也達(dá)到了國家的目標(biāo)表。比如說在市級醫(yī)院里看病要想報銷醫(yī)療費(fèi)用必須有當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和縣一級醫(yī)院的蓋章證明，只有當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和縣一級醫(yī)院治不了的病才能到縣級以上的醫(yī)院去治療，如果能治得了，它們是不予蓋章證明的，也是不予報銷的。也許你不信在我們這里還會有吃了上頓沒有下頓的人，在調(diào)查中我發(fā)現(xiàn)我們這里還真的存在這樣的家庭，對于這些人群來說有沒有新農(nóng)村合作醫(yī)療都一樣，小病自己能抗過去大病也沒錢看，在說了他們也沒錢來買新農(nóng)村合作醫(yī)療。政府制定相應(yīng)的措施以減輕上級醫(yī)院看病的壓力，同時又能讓患者有一個更好的看病機(jī)會，尊重患者的選擇。從而為農(nóng)民化解看病難的問題?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃的建議》中提出，要建設(shè)生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主的社會主義新農(nóng)村。醫(yī)院的醫(yī)療條件太落后，沒有定點(diǎn)衛(wèi)生室，給村民帶來了很大的不便。我在村上隨即調(diào)查了150人左右，其中大約有60%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”是國家的一項(xiàng)便民政策，參與“新農(nóng)合”不僅可以報銷一些醫(yī)療費(fèi)用而且還算是為自己買了一份保險；有將近10%人是“從眾心理”見別人入了自己也入了。參合農(nóng)民個人籌資部分全部納入家庭財戶，用于門診醫(yī)療費(fèi)用的報銷補(bǔ)償，報銷比例為50%；省、市、縣補(bǔ)助資金實(shí)行全縣統(tǒng)籌管理，用于對住醫(yī)院病人、慢性病人及家庭財戶基金用完后的門診費(fèi)用的報銷補(bǔ)償；慢性病病人按40%的比例報銷，家庭財育基金用完后的門診費(fèi)用按20%的比例報銷。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)規(guī)范服務(wù)行為。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦設(shè)立新農(nóng)合繳費(fèi)窗口，改突擊收繳為常年接受新農(nóng)合繳費(fèi)，或建立代繳代扣工作機(jī)制，逐步建立便捷高效的籌資新模式。醫(yī)務(wù)人員報酬低。但該縣管理體系仍不完善，鄉(xiāng)村兩級政府只負(fù)責(zé)每年的籌資任務(wù)，平時對新農(nóng)合缺乏監(jiān)督管理，沒有固定工作人員、辦公場地、辦公經(jīng)費(fèi)。在宣傳時，由于只注重新農(nóng)合制度優(yōu)越性宣傳，忽視了互助共濟(jì)性質(zhì)的宣導(dǎo)，使部分參保群眾形成一種“付出多少回報多少”的自利受惠心理，互助精神體現(xiàn)不足。四是強(qiáng)化監(jiān)管、嚴(yán)控把關(guān)、規(guī)范運(yùn)行。一是政府重視、部門配合、措施得力。調(diào)查中，農(nóng)民還提出了一些意見建議：一是部分參合人員認(rèn)為慢性?。ㄌ厥忾T診）報銷比例偏低；二是要求把椎間盤突出納入慢性病報銷范圍；三是在縣外看病報銷時限太嚴(yán)格，不方便辦理；四是湯坪鎮(zhèn)屬大鎮(zhèn)應(yīng)增添醫(yī)療設(shè)備，配備合格醫(yī)護(hù)人員（目前只有一名醫(yī)生）；五是希望政府采取措施，控制藥價；六是希望縣醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量；七是希望強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)水平；八是進(jìn)一步加強(qiáng)政策