公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站(完整版)
【正文】 鼠疫、霍亂、艾滋病、病毒性肝 炎、肺結(jié)核、麻疹、腎綜合征出血熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流行性感冒等。 體 格 檢 查 一、一般檢查 測(cè)量血壓 ，血壓計(jì)置于心臟同一水平。 ①成人血壓正常值多少？ 收縮壓低于 140mmHg ,舒張壓低于90mmHg ； ②向袖帶充氣，水銀柱升到多少為正確？ 聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后再升高 2030mmHg ③血壓高的標(biāo)準(zhǔn) 至少三次非同日測(cè)量血壓值到達(dá)或超過(guò)140/90mmHg 第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 本卷須知：身高計(jì)應(yīng)該選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源；使用前應(yīng)校對(duì) 0點(diǎn)，誤差不得大于 ；嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱〞、“兩點(diǎn)呈水平〞的測(cè)量要求；水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)；每次測(cè)量身高最好連續(xù)測(cè)兩次，間隔三十秒。 ? 皮褶厚度的測(cè)量部位： WHO推薦選用肩胛下角部、肱三頭肌部和臍旁三個(gè)測(cè)量點(diǎn)。 第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。正常人其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。深吸氣和深呼氣兩個(gè)肺下界之間的距離即肺下界移動(dòng)度。 心臟觸診 ①心尖搏動(dòng) ②心前區(qū)搏動(dòng) ③心前區(qū)震顫〔貓喘〕 ④心包摩擦感 第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 腹部觸診 ； 脾腫大的測(cè)量 (略 ) 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 腹部聽(tīng)診 、亢進(jìn)、減弱、消失 〔動(dòng)脈性和靜脈性〕 ①靜脈性雜音聽(tīng)診特點(diǎn) ②動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診特點(diǎn) ③聽(tīng)診內(nèi)容有哪些？ ④檢查腸鳴音時(shí)應(yīng)注意什么？ 應(yīng)在觸診和叩診前進(jìn)行，有無(wú)亢進(jìn)和消失 第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 B、肺結(jié)核球、肺癌〔周?chē)汀诚噼b別 X線(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)：邊界清，無(wú)毛刺，均質(zhì)， 內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶，周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶 第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ⑤一次吹氣完畢后，立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部面向患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)要把患者的口張開(kāi)，捏鼻的手也應(yīng)放松，觀察患者胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從患者口內(nèi)排出。 ③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處應(yīng)有一明顯停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式的按壓；放松時(shí)定位手掌根部不能離開(kāi)胸部按壓部位。嚴(yán)格掌握 “三點(diǎn)靠立柱〞、 “兩點(diǎn)呈水平〞的測(cè)量要求。 第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。肝、心臟相對(duì)濁音區(qū) —濁音。與呼吸的比例同人工呼吸〔口對(duì)口吹氣法〕。 ①吹氣頻率是多少？ 12—20次 /分，吹氣量為 800～ 1200ml/次 ②心臟按壓與吹氣比率是多少？ 單人操作 30： 2〔按壓 30次，吹氣 2次〕 雙人操作 5： 1 〔按壓 5次，吹氣 1次〕 ③吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。 第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ⑤ 正常四肢關(guān)節(jié)片 注意骨的密度、骨小梁、骨皮質(zhì) A．骨肉瘤：出現(xiàn)骨膜反響，骨瘤的部位骨膜增厚，增厚的骨膜與骨之間形成一個(gè)三角，稱(chēng)為骨肉瘤三角。良性肺腫瘤少見(jiàn)。 X線(xiàn)片 ① 正常胸部正位片： 雙肺野清晰，肺紋理如常，肺門(mén)形態(tài)良好，兩側(cè)肋膈角清銳，雙膈光整，心影如常。 ② Murphy征陽(yáng)性提示哪些疾??？ 膽囊炎癥 ③脾臟觸診的部位？ 沿左鎖骨中線(xiàn)逐漸向左季肋緣觸摸。 心臟叩診 ①心臟叩診目的是什么？ 確定心臟的大小、形狀、位置 ②正常右側(cè)第 2肋間和左側(cè)第 3肋間的心臟相對(duì)濁音界
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