兒童非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作(完整版)
【正文】 盲目用藥帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及給患者及其家庭帶來的心理壓力等多方面的問題不能無視，所以確切的診斷十分重要 ? 小兒時期存在多種形式的非癲癎發(fā)作疾病，不僅需與癲癎發(fā)作鑒別，不同的非癲癎發(fā)作疾病間也需鑒別，各年齡組又有不同的表現(xiàn)，現(xiàn)將臨床上常遇見的小兒 NEPE概述如下 第四頁，共四十三頁。 三、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童時期 第十頁，共四十三頁。特別是不僅能見到發(fā)作間期的癎樣放電，更重要的是能見到發(fā)作期臨床 EEG同步的發(fā)作期癎樣放電，更有助于癲癎發(fā)作的診斷 ?此外還應(yīng)該識別在兒童時期生理狀態(tài)的 EEG表現(xiàn)、各種偽跡及干擾因素 第十五頁，共四十三頁。 過度警覺狀態(tài) ?在一些輕度窒息的新生兒還可見到“過度警覺狀態(tài)〞，表現(xiàn)為在生后有短暫的嗜唾，隨之即轉(zhuǎn)為過度興奮狀態(tài)，醒覺時間長，眼睜大，但眼球不隨物轉(zhuǎn)動，擁抱反射很容易引出，易激惹，常常出現(xiàn)顫抖，刺激后更容易見到 第十九頁，共四十三頁。在我國華北地區(qū)民間俗稱“打嘿嘍〞、“打狠〞等 ? 其特點為嬰兒期發(fā)生，起始年齡為 2～ 11個月，平均 6個月 ?發(fā)作均在清醒時，時間短暫，表現(xiàn)形式多樣，凝視、瞪眼、咬牙、咧嘴、伸頸或縮頸及頭左右搖動、上肢伸直用力、雙手握拳、軀干微微抖動等 第二十四頁，共四十三頁。 睡眠障礙 ?夜 驚 ?常見于 4～ 7歲兒童，本病發(fā)生于睡眠的非快眼動期Ⅲ ～ Ⅳ 階段?；純簭乃型蝗黄鹕?，從事一些無目的性活動，如穿衣、搜尋、進(jìn)食，甚至開門窗等。 睡眠肌陣攣 ? 睡眠肌陣攣在各年齡組小兒均可見到，是一種不需治療的生理現(xiàn)象 ? 在入睡不久后出現(xiàn)肢體或手指不自主、無規(guī)律地抽動。然而，兒童以普通型最常見，此時無先兆，頭痛部位也不定 ? 復(fù)雜型偏頭痛，包括眼肌癱瘓型偏頭痛，偏癱性偏頭痛，以及以枕葉、腦干病癥為先兆的基底動脈型偏頭痛等，均需與癲癎局部性發(fā)作引起的暫時性 Todd’ s麻痹，以及枕葉發(fā)作鑒別；所幸的是小兒時期很少見 第三十四頁，共四十三頁。 暈 厥 ? 是暫時性腦血流灌注缺乏引起的一過性意識障礙。各種誘發(fā)試驗〔過度換氣、睡眠誘發(fā)及閃光刺激等〕可以增加 EEG檢測的陽性率。在我國華北地區(qū)民間俗稱 “打嘿嘍〞、 “打狠〞等。 暈 厥 ? 與癲癎的失張力發(fā)作不同，暈厥患者智力運動發(fā)育正常，意識喪失和倒地均逐漸發(fā)生，發(fā)作中少有軀體損傷 ? 腦電圖正常，頭豎直 平臥傾斜試驗呈陽性反響 第四十頁，共四十三頁。某些抗癲癎藥物對偏頭痛發(fā)作也可能有效，少數(shù)偏頭痛患兒腦電圖更可有癲癎樣波發(fā)放，這就更增加與癲癎鑒別的困難性 ? 故臨床醫(yī)師對以發(fā)作性頭痛為主訴的患兒應(yīng)仔細(xì)詢問病史及分析病歷資料，并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查 ? 頭痛性癲癎為非常罕見的一種癲癎類型， 60年代以來國外已根本上沒有“頭痛性癲癎〞的報道，對頭痛性癲癎的診斷需特別慎重 第三十五頁，共四十三頁。發(fā)作頻率不等，有家長認(rèn)為“孩子整夜都不停地在動〞。自言自語地說一些聽不懂的言詞。假設(shè)在發(fā)作中將患兒強(qiáng)行喚醒后可能會有幾分鐘的定向力障礙。有時可被語言或姿勢所誘發(fā)。 表 1 顫抖與微小驚厥的鑒別 類型 抽動 出現(xiàn) 眼球異 呼吸 面色 被動約 EEG 部位 時間 常運動 暫停 改變 束肢體 顫 動 下頜 、 睡眠喚醒 無 無 無 可減輕 正常
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