【正文】 第二十七頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 ? 病因及發(fā)病機(jī)制 ? 生物學(xué)因素 ?遺傳：同病率單卵雙生子高于雙卵雙生子 ?雄性激素 ? 環(huán)境因素 ?不良家庭因素、社會(huì)因素 品行障礙 (conduct disorder) 第十九頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 ?鑒別診斷 ? 精神發(fā)育遲滯 ? 品行障礙 ? 心境障礙 ? 兒童孤獨(dú)癥 注意缺陷與多動(dòng)障礙 第十一頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 授課提綱 ? 概 述 ? 兒童少年期行為障礙 ? 注意缺陷與多動(dòng)障礙 ? 品行障礙 ? 抽動(dòng)障礙 ? 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 、 拔毛癖 ? 兒童少年期情緒障礙 ? 別離性焦慮障礙 ? 恐懼性焦慮障礙 ? 選擇性緘默癥 第四頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 ? 定義 ? 以注意不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫 ? 活動(dòng)過多和沖動(dòng)為主要臨床表現(xiàn) ? 造成患者學(xué)業(yè)困難和人際關(guān)系不良 ? 常見行為障礙 注意缺陷與多動(dòng)障礙 第五頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 0204060801005歲 10歲 15歲 20歲 成人多動(dòng)沖動(dòng)注意缺陷? 病程和預(yù)后 注意缺陷與多動(dòng)障礙 第十二頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 ? 臨床表現(xiàn) :病例 ? 男 ,15歲 ， 初三學(xué)生 ? 從小十分淘氣 ， 喜歡惡作劇 ， 經(jīng)常欺負(fù)小朋友 ? 父母認(rèn)為孩子欺負(fù)別人說明有能力 ， 當(dāng)眾表揚(yáng)夸獎(jiǎng)他能干 、聰明 、 心眼多 ， 勇敢 ? 老師對(duì)家長(zhǎng)說孩子是問題兒童 , 希望家長(zhǎng)多加管教 ， 但家長(zhǎng)都未重視 ? 初一開始經(jīng)常逃學(xué)去網(wǎng)吧 ? 撒謊說同學(xué)過生日 ， 學(xué)校要交錢等騙取父母的錢 ， 不給那么大發(fā)脾氣 ， 砸家具 ? 偷父母的錢 ， 搶小朋友的零花錢 ? 離家出走 ， 夜不歸宿 ， 屢次被找回后遭父親嚴(yán)厲懲罰 ， 均不見效 品行障礙 (conduct disorder) 第二十頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 ? 病因和病理機(jī)制 ? 病因不清 ? 生物學(xué)因素：遺傳是 TS、慢性抽動(dòng)障礙的主要原因 ? 心理因素：誘發(fā)或加重病癥 ? 中樞多巴胺、去甲腎上腺素功能亢進(jìn) 抽動(dòng)障礙〔 tic disorders〕 第二十八頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 ? 治療原那么 ? 心理治療 藥物治療 ? 短暫性 、 病癥輕 + ? 慢性 、 病癥重 + + ? Tourette綜合征 + + + ? 〔 氟哌啶醇 、 硫必利 ) 抽動(dòng)障礙〔 tic disorders〕 第三十六頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 ? 病程和預(yù)后 ? 首次發(fā)生在學(xué)齡期前和學(xué)齡期 ? 慢性病程，病情反復(fù)遷延 ? 多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減輕或消失 ? 少數(shù)病癥可能持續(xù)到少年或成年 第四十四頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 拔毛癖 ? 診斷要點(diǎn) ? 反復(fù)拔掉毛發(fā)的沖動(dòng)和行為 ? 導(dǎo)致引人注目的毛發(fā)缺失 ? 并非皮膚疾病或由于幻覺妄想等其他精神障礙所引起 第五十一頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 別離性焦慮障礙 ? 臨床表現(xiàn) ? 過度焦慮情緒：與依戀對(duì)象別離前后出現(xiàn)過分擔(dān)憂、害怕 ? 軀體病癥：胃痛、頭痛、惡心、嘔吐 ? 依戀對(duì)象：主要母親，其次祖父母、父親，或者其他親密撫養(yǎng)者 第五十九頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 恐懼性焦慮障礙 ? 流行病學(xué)：國(guó)外調(diào)查 ? 兒童患病率 2%～ 9% ? 女性患病率高于男性 ? 隨年齡增長(zhǎng)患病率降低 第六十七頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 選擇性緘默癥 ?定義 ?患者在某些場(chǎng)合〔如學(xué)?！尘芙^講話，但在另外一些場(chǎng)合那么能進(jìn)行正常言語交流 ?ICD－ 10歸屬于起病于兒童少年期的社會(huì)功能障礙 ?國(guó)外報(bào)道患病率 ‰ ～ 20‰ 第七十五頁，共八十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 人民衛(wèi)生出版社。父母采用過度控制或過度保護(hù)教養(yǎng)方式。藥物治療 : 沒有具有適應(yīng)證的藥物。國(guó)外學(xué)齡兒童 3％～ 5％。 人民衛(wèi)生出版社 選擇性緘默癥 ? 臨床表現(xiàn) ? 起病于 3～ 5歲 ? 在學(xué)校等某些場(chǎng)合緘默不語，或聲音非常卑微 ? 在其他場(chǎng)合言語交流正常 ? 可用手勢(shì)、點(diǎn)頭、微笑等軀體語言或書寫來代替言語進(jìn)行交流 第七十七頁，共八十三頁。 人民衛(wèi)生出版社 恐懼性焦慮障礙 ? 臨床表現(xiàn) ? 極度恐懼：蜘蛛 、 狗；雷電 、 風(fēng)暴；高處 、 隧道 、 電梯；血液、 受傷 、 注射 ? 回避