健康評(píng)估健康史評(píng)估(完整版)
【正文】 中選擇有價(jià)值的資料記錄。第二章 健康史評(píng)估 第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。 健康史采集方法與技巧 第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。 一般資料 包括病人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、籍貫、文化程度、工作單位、家庭住址及聯(lián)系電話(huà) 、入院日期、記錄日期、入院方式、入院診斷、病史供述人、可靠程度等。 ? 內(nèi)容 ? 患病時(shí)間與起病情況； ? 主要病癥特點(diǎn)及演變情況； ? 伴隨病癥； ? 診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)； ? 病后一般情況。 生長(zhǎng)發(fā)育史 ? 出生及成長(zhǎng)情況 ? 日常生活形態(tài)： 受教育情況，經(jīng)濟(jì)和社交狀況，職業(yè)及工作條件，生活習(xí)慣與嗜好，活動(dòng)與休息情況等。C。 – 發(fā)熱的身體反響；發(fā)熱對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響，主要包括：①有無(wú)食欲與體重下降、脫水等營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變；②有無(wú)意識(shí)障礙等認(rèn)知與感知形態(tài)的改變。 ? 潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙。 ? 6．有無(wú)藥物過(guò)敏史和其他過(guò)敏史。 ? 5．發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化，有無(wú)乏力、臥床等。 第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。 ? 5．注意準(zhǔn)備是哪種疾病致上消化道大出血，故應(yīng)有相應(yīng)的疾病病史。體液缺乏：與體溫下降期出汗過(guò)多和 /或液體量攝入缺乏有關(guān)。 6．有無(wú)藥物過(guò)敏史和其他過(guò)敏史。 第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。 ? 患者很可能是消化道出血致失血性休克，病史準(zhǔn)備內(nèi)容： ? 1．黑便的性狀〔干、稀、色澤〕，量與次數(shù)；嘔血的性狀與量。 ? 7．曾做過(guò)哪些治療，療效如何。 第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。 健康史采集 ? 1．模擬病人甲簡(jiǎn)要病史： ? 患者女性， 23歲， 1個(gè)月來(lái)陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽。包括有否用藥，藥物種類(lèi)、劑量及療效；有無(wú)采取物理降溫措施，方法及其療效。入院 T392186。 家族健康史 包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女 的目前身體健康情況及曾患過(guò)疾病情況， 特別要詢(xún)問(wèn)是否患有與病人類(lèi)似的疾病及遺傳有關(guān)的疾病。 既往史 既往史 包括被評(píng)估者既往的健康狀況、曾患疾病及其求醫(yī)經(jīng)過(guò)。 主訴 ? 概念：主訴是病人感受到最痛苦最明顯的病癥、體征及其持續(xù)時(shí)間，
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