兒科呼吸衰竭(完整版)
【正文】 級(jí)：活動(dòng)明顯受限 ， 活動(dòng)稍多即出現(xiàn)明顯病癥 ， 亦稱 II度心衰； IV級(jí)：任何活動(dòng)均有病癥 ， 在休息時(shí)也有病癥 ， 亦稱 III度心衰 。 ； ：肺部可有濕羅音或哮鳴 。 ： 先心?。菏胰?、 動(dòng)導(dǎo)未閉 ， 心內(nèi)彈 ， 感染性心肌炎 ， 川畸病 ，輸液過多過快 。 呼吸困難視原發(fā)病而異： 上呼吸道梗阻為吸氣性呼吸困難為主 下呼吸道梗阻以呼氣性呼吸困難為主 如肺部病變嚴(yán)重那么為混合性呼吸困難 。 第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 ② 酚妥拉明 可解除小血管痙攣 ， 改善微循環(huán) ， 可改善心肺腎腸道功能 。 ③ 急性二氧化碳潴留：二氧化碳分壓大于 60 mmHg， PH， 失代償呼酸 。 每次 15— 20分鐘 ， 每 6— 8小時(shí)一次 。 第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 低氧血癥 神經(jīng)系統(tǒng)： 早期睡眠不安 ， 煩躁 ， 易沖動(dòng) 繼之抑制狀態(tài) ， 冷淡 、 嗜睡 ， 意識(shí)模 糊 ， 顱壓升高 ， 腦疝 。 缺氧 、 二氧化碳潴留致兒茶酚胺釋放 ,致心肌應(yīng)激性增高 ,水電解質(zhì)紊亂 ,酸堿失衡 ， 心律失常 。 換氣功能障礙： 氣體彌散功能障礙 第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。急性呼吸衰竭 第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。 兒科呼吸衰竭三分之二發(fā)生于嬰兒期 ， 二分之一發(fā)生于新生兒期 。 第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 診斷 ㈠原發(fā)病 ㈡臨床表現(xiàn) ㈢血?dú)夥治觯喊察o狀態(tài)下的動(dòng)脈血 。 ⑵ 協(xié)助排痰：定期翻身 ， 拍背 ， 導(dǎo)管負(fù)壓吸痰 ， 氣管插管或切開者 ， 吸痰每小時(shí)一次 。 ④ 呼吸驟?；?qū)⑼Ｊ墙^對(duì)指征 。 ⑵ 脫水劑 ， 鎮(zhèn)靜劑： 腦水腫 ， 顱壓升高： 20%甘露醇 5ml/㎏ iv。 換氣功能障礙： 肺泡有水腫 ， 炎癥等：感染性肺炎 、 吸入性肺炎 、 RDS。 呼吸肌麻痹為呼吸幅度淺 ,呼吸無(wú)力 ,節(jié)律整齊 。 ： 風(fēng)濕性心臟炎瓣膜病 ， 心肌炎 ， 心肌病 ， 急性腎炎 ，嚴(yán)重貧血 。 第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 心肌炎 總量減 1/3。 輔酶 Q10口服用量 lmg/。缺氧 →興奮頸 A竇、主 A弓化學(xué)感受器。②氣管切開：用于需較長(zhǎng)時(shí)間使用人工輔助呼吸〔 7天〕或呼吸道有大量粘稠分泌物，經(jīng)氣管插管后去除或引流不滿意者。 用量為每次 1 0 0 250mg/kg,12次／日 ， 靜注 ， 710日為 1療程 。 治療 降低心肌前后負(fù)荷藥物： 〔 1〕 利尿劑：速尿 1mg/㎏ DHCT 1— 2mg/㎏ 〔 2〕 血管擴(kuò)張劑：兒茶酚胺類藥物 酚妥拉明： — 1mg/㎏ 6— 8小時(shí)重復(fù) 。 2歲以下 — ㎏ ， 2歲以上 ㎏ ， 首劑給 1/2， 余量分 2次 ， 隔 4— 6小時(shí)一次 ，一般 8— 12小時(shí)飽和 。 ： 蒼白 ， 多汗 ， HR升高 ， 低血糖 ，無(wú)肝大等 。 診斷 ㈠具備以下四項(xiàng)考慮為心衰 :嬰兒 60次 /分 ， 幼兒 50次 /分 ,兒童 40次 /分 :嬰兒 160次 /分 ，
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