【正文】 、斑疹 、 斑丘疹 、 蕁麻疹 、 水皰疹 、 膿皰疹 、 小結(jié)節(jié) 、 結(jié)節(jié) 、環(huán)形紅斑 、 多形性紅斑 。 熱 型 采集病史 第六頁，共六十三頁。 多見于敗血癥 、 局灶性化膿性感染 、 風(fēng)濕及類風(fēng)濕熱 、 感染性心內(nèi)膜炎 、 滲出性胸膜炎 、結(jié)核病 、 結(jié)締組織病 、 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等 。 第二頁，共六十三頁。肛溫 , 舌下溫度 ,腋下溫度 。 診斷步驟 稽留熱 高熱持續(xù) ≥ 39度達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久 。 可見于大腸桿菌敗血癥 、 綠膿桿菌敗血癥 、 黑熱病、 惡性瘧疾等 。 不規(guī)那么熱 發(fā)熱時(shí)間不定 ， 熱度變化無規(guī)律。 診斷步驟 急性化膿性關(guān)節(jié)炎假設(shè)伴有全身急性感染征象 ， 血和 /或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽性 ， 且與關(guān)節(jié)液中細(xì)菌一致 ， 那么應(yīng)考慮發(fā)熱為敗血癥 、 膿毒血癥或菌血癥所致 ， 化膿性關(guān)節(jié)炎為上述全身疾病的一種表現(xiàn) 。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第十二頁，共六十三頁。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第十五頁，共六十三頁。 而結(jié)核性 、風(fēng)濕性和非特異性其發(fā)熱往往不很高 。 伴有貧血 、 出血 ， 而肝脾淋巴結(jié)不大 ， 同時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少者 ， 常提示有再生障礙性貧血 。 診斷步驟 泌尿系統(tǒng)病癥 伴劇烈腰痛 、 大量膿尿 、 排尿困難 、 少尿 ， 又有不同程度蛋白尿 、 管型尿 、 血尿 、 氮質(zhì)血癥等腎衰表現(xiàn)時(shí) ， 要考慮腎乳頭壞死；發(fā)熱伴劇烈腰痛 ，無膿尿及尿路刺激征 ， 伴有明顯菌血癥 ， 應(yīng)考慮腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫可能 ， 如出現(xiàn)膿尿及尿路刺激征 ，要考慮膿腫向腎盂破潰的可能 。 診斷步驟 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 伴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如化膿性腦膜炎 、結(jié)核性腦膜炎 、 病毒性腦膜炎 、 急性中毒性腦病 、腦膿腫等；非感染性疾病如顱內(nèi)出血 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血等；其它見于急性播散性腦膜腦炎 〔 病毒感染后或預(yù)防接種后中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變 〕 、 急性橫貫性脊髓炎 〔 急性病毒感染后脊髓功能障礙 〕 、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等 。 診斷步驟 非出血性皮疹 感染性疾病 此類疾病常有急性感染征象 ， 如常突然起病 、伴有或不伴有寒戰(zhàn) 、 全身不適感伴肌痛 、 關(guān)節(jié)痛 、 頭痛 、 眼痛 、畏光等其它表現(xiàn) 。 體格檢查 淺表淋巴結(jié) 第三十二頁，共六十三頁。 診斷步驟 發(fā)熱伴有局限性無痛性淋巴結(jié)大 、 堅(jiān)硬 、 粘連移動(dòng)度差者 ， 多提示其它部位惡性腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 要注意尋找相應(yīng)部位的腫瘤 。 診斷步驟 應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī) 、大小便常規(guī)的檢查 ， 對于長期發(fā)熱者還應(yīng)常規(guī)作胸部 X線 、 血沉檢查以及結(jié)核菌素試驗(yàn) 。 ？ 第四十一頁，共六十三頁。 思維程序 非感染性發(fā)熱 注意發(fā)熱時(shí)間 ， 有些病例在典型病癥出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月就可開始發(fā)熱；體檢應(yīng)特別注意有無皮疹或特異性體征 ， 如環(huán)形紅斑 、 蝶形紅斑 、 皮下結(jié)節(jié) 、 硬結(jié) 、 關(guān)節(jié)變化等的出現(xiàn) ，及多系統(tǒng)損害的體征；從常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果分析選擇特異性的檢查方法尋找支持診斷的證據(jù) ， 如特異性血清學(xué)試驗(yàn)〔 免疫球蛋白 、 血清補(bǔ)體 、 特異性抗體等 〕 、 影象學(xué)檢查及組織活檢 、 病理檢查等以確定最可能的診斷；根據(jù)最可能的診斷傾向選擇治療方案 ， 追蹤治療效果以排除或確定診斷 。 少見病、罕見病 第四十七頁，共六十三頁。 賴氨匹林 ? 用法： 1025mg/kg. d， 。 中藥 ? 紫雪散 ? 瓜霜退熱靈 第五十六頁，共六十三頁。 第五十九頁，共六十三頁。 感謝聆聽 第六十二頁，共六十三頁。感謝聆聽 第六十三頁，共六十三頁。發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織局部感染灶者提示為急性單純性淋巴結(jié)炎。伴有發(fā)熱，禁用一切西藥解熱鎮(zhèn)痛藥。 ? 尼美舒利：因其確實(shí)可引起肝功能衰竭，故多個(gè)國家禁止或限制兒童使用此藥，尼美舒利不宜作為退熱首選藥物。 第五十三頁，共六十三頁。 物理降溫 ? ＜ 6個(gè)月的小嬰兒盡量采用物理方法降溫 ? 暴露降溫 ? 溫水?。翰馏w表大血管走行部位 ? 降溫毯 第四十九頁，共六十三頁。 思維程序 對長期發(fā)熱原因不明患兒應(yīng)提高對腫瘤的警惕性 。 ! 第四十二頁，共六十三頁。 診斷步驟 對病史體征和常規(guī)化驗(yàn)資料進(jìn)行分析 ， 提出可能的診斷 ， 根據(jù)可能的診斷和具體條件選擇有關(guān)特殊化驗(yàn)或器械檢查 ， 如各種標(biāo)本 〔 大小便 、分泌物 〕 的細(xì)菌培養(yǎng) ， 腦脊液 、 胸腔 、 心包穿刺液 、 腹水和關(guān)節(jié)腔穿刺液的檢查 ， 骨髓檢查 ， 血清免疫反響 〔