【正文】 （5）戊型肝炎 IgM 和抗HEV IgG：抗HEV IgM在發(fā)病初期產(chǎn)生，是近期HEV感染的標(biāo)志?？笻Bs為保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力。 ②天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：AST 80%存在于肝細(xì)胞線粒體中。肝功能指標(biāo)僅1項(xiàng)或2項(xiàng)輕度異常?！静±斫馄省浚?） 基本病變：各型肝炎的基本病理改變表現(xiàn)為干細(xì)胞變性、壞死，同時(shí)伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)增生和干細(xì)胞再生。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大。如果抗HCV IgM持續(xù)陽(yáng)性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。 ③毒血癥狀 ④單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)。（3） 人群易感 傳染病的基本特征：（1） 病原體（2） 傳染性（3） 流行病學(xué)特征：流行性、季節(jié)性、地方性、外來性（4） 感染后免疫：感染后免疫如果持續(xù)時(shí)間短，可出現(xiàn)下列現(xiàn)象：再感染和重復(fù)感染。4傳染：病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程稱為感染，亦稱為傳染。3 嚴(yán)重?cái)⊙Y：當(dāng)敗血癥導(dǎo)致組織灌流不足或器官功能障礙，引起感染性休克或一個(gè)以上器官衰竭者稱為嚴(yán)重?cái)⊙Y。2 復(fù)發(fā)：是指當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。1 傳染源：是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物。 醫(yī)院獲得性感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染稱為醫(yī)院獲得性感染。 感染：是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的結(jié)果。 混合感染：人體同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染稱為混合感染。1 潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。2 前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期稱為前驅(qū)期。3 敗血癥：是指病原微生物侵入血液循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重毒血癥癥狀的全身感染綜合征。3 傳播途徑：病原體離開傳染源后通過一定方式，到達(dá)一個(gè)易感者的途徑，稱為傳播途徑，如空氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節(jié)肢動(dòng)物、血液、土壤等。（3） 顯性感染（4） 病原攜帶狀態(tài)（5） 潛伏性感染 致病能力包括以下幾方面：（1） 侵襲力（2） 毒力（3） 數(shù)量（4） 變異性 C反應(yīng)蛋白是急性感染的重要標(biāo)志。 ②出疹： 水痘、風(fēng)疹第一天出疹；猩紅熱第二天出疹；麻疹多于第三天；斑疹傷寒第五天；傷寒第六天。臨床表現(xiàn)以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。 ②傳播途徑：主要由糞口途徑傳播。②傳播途徑：；、針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；；；。（3） 出血：①凝血因子減少；②肝硬化脾功能亢進(jìn)致血小板減少；③骨髓造血系統(tǒng)受到抑制；④DIC及繼發(fā)性纖溶；⑤胃粘膜廣泛的糜爛和潰瘍；⑥門脈高壓引起食管或胃底曲張靜脈破裂。（二）尿常規(guī) 尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)有助于黃疸的鑒別診斷。 （5）血氨：血氨升高常見于重型肝炎，提示肝性腦病存在。 （3）丙型肝炎： IgM和抗HCV IgG:HCV抗體不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。 ④淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)3周以上，診斷為急性淤膽型肝炎 ⑤肝炎肝硬化第2節(jié) 流行性感冒病毒感染 流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快。（2） 輕型流感：全身及呼吸道癥狀輕（3） 肺炎型流感：多發(fā)生于老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者。（2） 傳播途徑：主要通過呼吸道傳播（3） 人群易感性：普遍易感【臨床表現(xiàn)】感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。對(duì)寒冷及干燥環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力。此期主要為上呼吸道及眼結(jié)合膜炎癥所致的卡他癥狀，表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚，眼結(jié)合膜充血、畏光，咽痛、全身乏力等。A. 中毒性麻疹B. 休克性麻疹C. 出血性麻疹D. 皰疹性麻疹（3） 異型麻疹：主要發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4~6年，再接觸麻疹患者時(shí)出現(xiàn)。（4） 腦炎（5） 亞急性硬化性全腦炎 【鑒別診斷】 ①風(fēng)疹：發(fā)熱1~2天出疹、皮疹分布以面、頸、軀干為主。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。腮腺腫大是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清。第6節(jié) 腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱，又稱為流行性出血熱，是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。熱型以弛張熱為多。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】①血常規(guī)：第三病日后逐漸升高，可達(dá)（15~30）10^9/L，第4~5病日后，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。（1） 發(fā)熱期：治療原則是抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。（2） 傳播途徑：乙腦主要通過蚊叮咬而傳播，三帶喙庫(kù)蚊是主要的傳播媒介。②補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)③血凝抑制實(shí)驗(yàn)（4） 病原學(xué)檢查【診斷】（1） 流行病學(xué)情況：季節(jié)性（夏秋季，9月），10歲以下兒童多見。血清病毒陽(yáng)性而HIV抗體陰性的窗口期為2~6周。還可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為：。 ③抗原監(jiān)測(cè) ④病毒載量測(cè)定 ⑤耐藥監(jiān)測(cè) ⑥蛋白質(zhì)芯片【診斷】診斷標(biāo)準(zhǔn):有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加之以下各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋病。污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介。 ③四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤【診斷】（1） 臨床診斷：（1） 流行病學(xué)資料:①好發(fā)于4~7月；②常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見；③常在嬰幼兒集聚場(chǎng)所發(fā)生。典型傷寒患者在病程2~4周排菌量最大?；啬c下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】（1） 常規(guī)檢查（1） 外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在（3~5）10^9/L之間，中性粒細(xì)胞減少。⑤血行播撒性結(jié)核病【治療】（1） 一般治療：連續(xù)兩次陰性才可解除隔離（2） 對(duì)癥治療（3） 病原治療：傷寒經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物推薦使用第三代喹諾酮類藥物，兒童和孕婦傷寒患者宜首先應(yīng)用第三代頭孢菌素。致病因素有：（1） 腸毒素（2） 侵襲性損害（3） 內(nèi)毒素（4） 過敏反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】以急性胃腸炎癥狀為主。在我國(guó)，霍亂屬于甲類傳染病?！玖餍胁W(xué)】（1） 傳染源：患者和帶菌者是霍亂的主要傳染源（2） 傳播途徑：患者及帶菌者的糞便或排泄物污染水源或食物后可引起霍亂爆發(fā)流行。 ②嘔吐：多為噴射狀，少 有惡心。 ②在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出01群和O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。我國(guó)以福式和宋內(nèi)志賀菌占優(yōu)勢(shì)；福式志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性；宋內(nèi)志賀菌感染引起癥狀輕；痢疾志賀菌的毒力最強(qiáng)。（2） 輕型（非典型）：稀便有粘液但無膿血（3） 重型：多見于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者，急起發(fā)熱，腹瀉每天30次以上，為稀水膿血便，偶爾排出片狀假膜（4） 中毒性菌?。阂?7歲兒童多見。（2） 特異性核酸檢測(cè)（3） 免疫學(xué)檢查【診斷】急性期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹有明顯壓痛；中毒性菌痢有高熱、驚厥、意識(shí)障礙及呼吸、循環(huán)衰竭，起病時(shí)胃腸道癥狀輕微，甚至無腹痛、腹瀉，常需鹽水灌腸或肛拭子行糞便檢查方可診斷。②其他③黃連素（3） 對(duì)癥治療（2） 中毒性菌痢（1） 對(duì)癥治療：①降溫止驚②休克型：；；③腦型：可給予20%甘露醇每次1~2g/Kg快速靜脈滴注。其主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害。典型的腦膜炎期，壓力增高，外觀呈渾濁米湯樣或膿樣；糖及氯化物減少，蛋白含量升高?！净静∽儭坑袧B出、增生和變質(zhì)三種基本病變，結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死是特征性病變。（5） 內(nèi)鏡檢查（6） 活體組織檢查【診斷】（1） 肺結(jié)核的診斷： 菌陰肺結(jié)核是指三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核 下列情況之一為進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變；病變較前惡化、增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽(yáng)性 下列情況為好轉(zhuǎn)期：病變較前吸收好轉(zhuǎn)；空洞閉合或縮?。惶稻庌D(zhuǎn) 穩(wěn)定期依據(jù)：病變無活動(dòng)性，空洞閉合，痰菌（沒有查一次）連續(xù)6次陰性，空洞存在則須痰菌連續(xù)陰性1年以上。用2%煤酚皂或1%甲醛（2小時(shí)）消毒，污染物陽(yáng)光暴曬?！驹\斷與鑒別診斷】（1） 診斷依據(jù)：急性高熱患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，不限于某一系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)考慮敗血癥的可能?！玖餍胁W(xué)】（1） 傳染源：鼠類和豬是主要的儲(chǔ)存宿主和傳染源。赫氏反應(yīng)是因?yàn)榇罅裤^體被青霉素殺滅后釋放毒素所致。其特點(diǎn)為：①梅毒疹：皮疹廣泛對(duì)稱，復(fù)發(fā)二期除外；不痛不癢；②復(fù)發(fā)性梅毒疹③黏膜損害：發(fā)生在唇、口腔、扁桃體及喉，表現(xiàn)為黏膜斑或黏膜炎，并伴有滲出或灰白眼，黏膜紅腫④梅毒性脫發(fā)⑤骨關(guān)節(jié)損害⑥眼梅毒⑦神經(jīng)梅毒⑧全身淺淋巴結(jié)腫大⑨梅毒血清反應(yīng)100%陽(yáng)性⑩傳染性達(dá)，破壞性小，不留疤痕。間日瘧和卵形瘧既有速發(fā)型子孢子，又有遲發(fā)型子孢子。分期：①潛伏期：從人體感染瘧原蟲到發(fā)病，包括肝內(nèi)期及紅內(nèi)期第一個(gè)繁殖期；②發(fā)作期：分為寒戰(zhàn)期、發(fā)熱期和出汗期；③間隙期：貧血及脾腫大【診斷】（1） 流行病學(xué)資料（2） 臨床表現(xiàn)：典型瘧疾的臨床表現(xiàn)是間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗、貧血和脾腫大（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查：血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查，尋找瘧原蟲，具有確定診斷及判斷瘧原蟲密度的重要意義。（2） 傳播途徑：造成傳播必須具備下述三個(gè)條件：即帶蟲卵的糞便入水；釘螺的存在、滋生；以及人、畜接觸疫水（1） 糞便入水（2） 釘螺滋生（3） 接觸疫水（3） 易感人群：夏、秋季感染多見【發(fā)病機(jī)制與病理學(xué)】（1） 發(fā)病機(jī)制：蟲卵是主要致病蟲期；寄生部位：腸系膜下靜脈、直腸痔上靜脈（2） 病理過程：蟲卵肉芽腫反應(yīng)本病的基本病理改變。伯氯喹能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)期及配子體，是目前唯一可供使用的預(yù)防復(fù)發(fā)和傳播的藥物（2） 抗瘧治療方案：①間日瘧或卵形瘧：首選磷酸氯喹+磷酸伯氨喹8日方案 ②三日瘧：首選磷酸氯喹3日方案 ③惡性瘧：咯萘啶3日方案或ACTs方案（3） 常用抗瘧藥：（1） 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲：青蒿素、氯喹（2） 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物：磷酸伯氨喹（3） 腦型瘧疾的病原治療：應(yīng)用青蒿琥酯的靜脈注射劑型第8章 蠕蟲病第1節(jié) 日本血吸蟲病日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。在我國(guó)，最重要的瘧疾傳播媒介是中華按蚊。（2） 心血管梅毒：首選水劑青霉素肌注（3） 神經(jīng)梅毒：應(yīng)口服潑尼松，首選水劑青霉素（4） 妊娠梅毒：妊娠初3個(gè)月及妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行1個(gè)療程的治療（5） 先天梅毒：①早期先天梅毒：腦脊液異常者選用水劑青霉素②晚期先天梅毒：青霉素過敏者選用紅霉素第7章 原蟲病 第1節(jié) 瘧疾 瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。常用劑量為40萬U，每6~8小時(shí)肌肉注射1次，療程7天，或至退熱后3天。皮膚，尤其是破損的皮膚和黏膜是鉤體最主要入侵途徑（3） 人群易感性：普遍易感（4） 流行特征：6~10月發(fā)病最多；青壯年為主，男性高于女性【病理解剖】鉤體病的病變基礎(chǔ)是全身毛細(xì)血管感染中毒性損傷。（2） 鑒別診斷： ①成人Still病 ②傷寒：傷寒多無寒戰(zhàn) ③粟粒型結(jié)核病 ④其他【治療】（1） 病原治療：（1） 病原治療原則：敗血癥病原治療應(yīng)個(gè)體化，重視藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)，以確保安全有效。第8節(jié) 敗血癥 病原微生物入侵血液循環(huán)引起血流感染是導(dǎo)致敗血癥的重要過程。（2） 化療方案：原則是早期、規(guī)則、全程、聯(lián)合、適量。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2） 可用磺胺甲噁挫進(jìn)行藥物預(yù)防。（3） 人群易感性：5歲以下兒童尤其是6個(gè)月~2歲的嬰幼兒的發(fā)生率最高。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后明顯脫屑。糞便培養(yǎng)有志賀菌生長(zhǎng)便量多，暗紅色果醬樣便，腥臭味濃，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏科萊登晶體。臨床以嚴(yán)重毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或缺如。（3） 毒素：志賀菌所有菌株都能產(chǎn)生內(nèi)毒素；外毒素又稱為志賀毒素，有腸毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性。（2） 急性細(xì)菌性菌?。?） 大腸埃希菌性腸炎（4） 病毒性腸炎【治療】治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。：失水3000~3500ml，可見皮膚彈性差、眼窩凹陷、聲音輕度嘶啞、血壓下降及尿量減少。（5） 現(xiàn)有的霍亂菌苗對(duì)O139群霍亂無保護(hù)作用?！静≡瓕W(xué)】（1） 霍亂弧菌生物學(xué)特點(diǎn)：霍亂弧菌革蘭染色。①葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌食物中毒嘔吐較劇烈，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液；②侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛，里急后重和粘液膿血便；③鼠傷寒沙門菌食物中毒的糞便呈水樣或糊狀，有腥臭味，也可見膿血便；④副溶血性弧菌食物中毒糞便呈血水樣；⑤變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。第2節(jié) 細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒是指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。當(dāng)O抗體效價(jià)在1:80以上，H抗體效價(jià)在1:160以上；或者O抗體效價(jià)有4倍以上的升高，才有輔助診斷意義。最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱，發(fā)熱前可伴有畏寒，寒戰(zhàn)少見。（3） 人群易感性：未患過傷寒和未接種過傷寒菌苗的個(gè)體，均屬易感。如手足口病或皰疹性咽