他汀相關肌病系列(完整版)
【正文】 癥不可耐受，不管 CK水平如何，停用他汀治療。 更改他汀藥物種類 ? 根據(jù)肝臟細胞色素 P450 〔 CYP〕酶系代謝途徑改換不同代謝途徑的藥物：如之前應用辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀可改換氟伐他汀和瑞舒伐他汀。 藥物和飲食 對他汀的影響 ? 辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀經 CYP3A4 代謝 抑制CYP3A4 酶活性的藥物主要包括大環(huán)內酯類抗生素、唑類抗真菌藥、抗抑郁藥萘法唑酮、環(huán)孢菌素、非二氫吡啶類鈣拮抗劑如維拉帕米和地爾硫、胺碘酮。 第五頁，共二十二頁。 2024年 ACC/AHA/NHLBI他汀使用及其平安性的臨床建議 ? 肌痛：肌肉疼痛或無力，無 CK升高。 ? 肌炎：肌肉病癥 +CK升高，無肌酐升高。 隨他汀劑量增加，肌肉的影響增大 Brewer HB Jr.. Am J Cardiol. 2024。 ? 氟伐他汀和瑞舒伐他汀經 CYP2C9 代謝 經由 CYP2C9代謝藥物主要為華法林、組織胺 H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑奧美拉唑，但后者與他汀發(fā)生臨床交互作用很少。 ? 應盡量選擇誘發(fā)肌病可能性相對小的他汀類藥物 PRIMO研究顯示，在多種他汀類藥物中，氟伐他汀治療后相關肌肉病癥發(fā)生率最低，且在 FDA監(jiān)測藥物不良反響的資料中無致死性橫紋肌溶解的病例報道。病癥消失，可重新使用
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