5中國(guó)腦血管病防治指南-第五章(完整版)
【正文】 激酶動(dòng)脈溶栓 (方法見(jiàn)第 6章 ) (四 )病情嚴(yán)重 、 生命體征不穩(wěn)定 、 不能轉(zhuǎn)運(yùn)者應(yīng)在急診室搶救 ， 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房 。 (三 )大面積腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血可以考慮外科或者介入治療。 (十一 )胸部 X線檢查不必作為入院的常規(guī)檢查工程 ， 除非有特別的指征 。 外傷 、 中毒 、 癲癇后狀態(tài) 、 瘤卒中 、 高血壓腦病 、 低血糖昏迷 、 高血糖昏迷 、腦部炎癥 、 腦靜脈系統(tǒng)疾病 、 功能性疾病 ， 以及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙引起的腦局部病變 。 臨床病史仍然是診斷最重要的依據(jù) 。注意發(fā)病形式 ， 發(fā)病時(shí)間 ， 同時(shí)注意排除腦外傷 、 中毒 、 低血糖 、 癲癇等臨床表現(xiàn)可能與卒中相混淆的疾病病史 。 (六 )所有疑為卒中的患者都應(yīng)盡快進(jìn)行腦的影像學(xué) (CT／ MRl)檢查 ， 觀察有無(wú)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 ， 排除其它原因引起的卒中 綜 合癥 ， 第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (十二 )要是 CT正常 ， 卒中診斷不肯定 ， 在有條件的地方應(yīng)該進(jìn)行 MRI檢查 。 第二節(jié) 急診處理 腦卒中是急癥概念應(yīng)當(dāng)引起各方面 第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 二 、 急診處理措施： 卒中的并發(fā)癥雖可發(fā)生在病程的任何階段 ，但研究發(fā)現(xiàn)最常風(fēng)于病后第一個(gè) 24小時(shí) 48小時(shí) 。 輔以機(jī)械通氣 。 腦卒中后顱內(nèi)高壓的處理主要包括預(yù)防和緊急治療兩個(gè)方面 。 (2)靜脈給予速尿 2040mg。 如果觀察到嚴(yán)重的心律失常飛病理性 Q波 、 R波缺失 、 第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 高 〞 尚缺乏研究依據(jù) ， 用什么措施處理血壓變化效果最好也無(wú)依據(jù) 。 (3)由于嚴(yán)重的高血壓可能使顱內(nèi)出血惡化 ， 對(duì)出血性腦卒中血壓的處理通常比對(duì)缺血性腦卒中更積極 。 (3)處理增高的顱內(nèi)壓 。 (8)適合溶栓治療者 ,可使用拉貝洛爾降血壓 ， 方法如下： 如果患者正在接受溶栓治療 ， 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓 。 主要表現(xiàn)為嘔吐咖啡色液體 ， 或柏油樣大便 ， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓和血紅蛋白下降 。 低血糖可表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)病癥 ， 如肢體癱瘓而誤診為腦卒中 ， 可給以補(bǔ)充血糖治療 。 即使中樞性發(fā)熱確實(shí)存在 ， 仍然應(yīng)排除其他可能的發(fā)熱病因 ， 并及時(shí)給以相應(yīng)處理 。高〞尚缺乏研究依據(jù)，用什么措施處理血壓變化效果最好也無(wú)依據(jù)。重新使用腦卒中發(fā)生前已經(jīng)使用的降壓藥。 應(yīng)積極控制體溫 。 (七 )癲癇發(fā)作 5％ 的腦卒中并發(fā)癲癇 ， 最常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或繼發(fā)于栓塞的皮層梗死 。 止血：靜脈注射或滴注洛賽克 40mg：也可靜脈滴注雷尼替丁或法莫替丁 。 后可重復(fù)或加倍給藥 ， 最大劑量 150mg； 當(dāng)收縮壓
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