宮頸癌業(yè)務(wù)查房(完整版)
【正文】 期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。 ? 〔 3〕血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等 第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。陰道壁受累時(shí)，可見(jiàn)贅生物生長(zhǎng)于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。 ? 〔 2〕陰道排液 多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。早在 2024年， WHO就發(fā)布指南，呼吁大家接種宮頸癌疫苗，認(rèn)為接種宮頸癌疫苗和定期進(jìn)行宮頸篩查，是最有效的防控措施 第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。 90%以上的宮頸癌伴有高危型 HPV感染。 宮頸癌護(hù)理查房 2024年 7月 王楠 第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? ? 多個(gè)性伴侶、初次性生活 16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。 ? 雖然從 2024年 HPV疫苗就開(kāi)始了中國(guó)內(nèi)地的上市之路，但由于新藥審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議，它依然是被禁止的。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。 第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 六、治療 ? 根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。 ? 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療〔靜脈或動(dòng)脈灌注化療〕來(lái)縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。 第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 〔 2〕加壓包扎 在體位引流根底上，在患肢抬高時(shí)用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。 第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。現(xiàn)有手術(shù)方法均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善病癥。 按摩手法： 〔 1〕摩擦類手法：推法、擦法、摩法、抹法 〔 2〕按壓類手法：按法、點(diǎn)法、掐法 〔 3〕揉搓類手法：揉法、揉捏法、滾法、搓法 〔 4〕提拿類手法：拿法、彈筋法、捏脊法 〔 5〕動(dòng)搖關(guān)節(jié)類：抖法、運(yùn)拉法、拔伸法 〔 6〕叩擊類：叩法、擊法、捶法 第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。本病多因外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣缺乏，日久終至本病。 ? 既往史： 3年前在六安市四院有牙瘤手術(shù)病史 (具體不詳 )，有胡椒粉過(guò)敏史；曾有剖宮產(chǎn)術(shù)史 (當(dāng)時(shí)有輸血 )，預(yù)防接種史不詳 ? 查體： T： ℃ P ： 84次 /分 R： 20次 /分 BP：130/80mmHg ? 患者來(lái)時(shí)神清，精神尚可，面色少華，步入病房，查體合作，對(duì)答切題。 ? 患者主訴入睡困難，遵醫(yī)囑予耳穴貼壓，取穴：心，神門，皮質(zhì)下 . ? 遵醫(yī)囑予中藥涂擦金黃散 +白醋外涂左下肢以活血化瘀，消腫止痛。 ? 潛在并發(fā)癥〔 〕 ：感染的危險(xiǎn)、電解質(zhì)紊亂 第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑、加快水鈉排出，定期復(fù)查電解質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)鉀 ? 在體位引流根底上，在患肢抬高時(shí)用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。 ? 調(diào)攝心神、通調(diào)中焦胃氣、氣機(jī)運(yùn)化暢通，教會(huì)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，如讀書(shū)、看報(bào)與人交流 ? O： 患者 NRS評(píng)分為 2分 第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 穴位按摩，可選擇合谷、曲池或耳尖等 ? O： 患者訴夜間睡眠間斷 第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 必要時(shí)遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ? O： 患者納食尚可 第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管阻塞及腎積水。 囑患者盡量不要去人群密集的場(chǎng)所，空調(diào)房?jī)?nèi)適時(shí)增加衣物，預(yù)防感冒。 ? 經(jīng)常巡視病房協(xié)助生活護(hù)理，囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢 ? 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意防止
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