steami-診療指南(完整版)
【正文】 度左心衰應(yīng)使用 β_blocker為二級(jí)預(yù)防，并逐漸加量〔 I類〕； ? 不合并禁忌癥的高血壓患者可考慮靜脈用藥〔 IIa類〕 ? 指南認(rèn)為對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且沒(méi)有禁忌癥的患者給予美托洛爾 200mg/d口服是平安的，但仍建議開始給予美托洛爾時(shí)應(yīng)慎用，從每次 50mg起，每 6h一次逐漸加量過(guò)度到 200mg； ? 六、阿托品建議：發(fā)生竇緩、 AVB、竇性停博，可給予 iv，可 35min重復(fù)，總量＜； 第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? AMI的診斷應(yīng)具備以下兩條：缺血性胸痛的病史、 ECG的動(dòng)態(tài)演變、心肌生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)改變； 第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。 溶栓治療的本卷須知及相對(duì)禁忌癥 ? 嚴(yán)重且不能控制的高血壓〔＞ 180/110mmHg,在低危 AMI可作為絕對(duì)禁忌癥〕 ? 既往腦血管意外病史或上述禁忌癥未列入的腦內(nèi)疾??； ? 目前正在使用治療劑量的抗凝藥〔 INR 23〕 ? 能看出的出血傾向； ? 近期創(chuàng)傷〔 24w〕，包括頭外傷、創(chuàng)傷性 CPR或較長(zhǎng)時(shí)間〔＞10min〕的 CPR或外科大手術(shù)〔＜ 3w〕； ? 近期〔 24w〕臟器出血； ? 曾使用〔尤其在 25d〕鏈激酶、阿尼普酶或曾對(duì)其過(guò)敏； ? 妊娠、活動(dòng)性消化性潰瘍、慢性嚴(yán)重高血壓病史； 第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 AMI并發(fā)快室率 AF，且無(wú)嚴(yán)重左心衰者可用靜脈地爾硫卓〔 10mg iv，隨后 515ug/〕，時(shí)間不宜超過(guò) 48h；應(yīng)用過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、血壓等，如心率＜55bpm，應(yīng)考慮減量或停藥； AMI后頻發(fā)梗死后心絞痛以及對(duì) β受體阻滯劑禁忌的患者使用可獲益；對(duì) AMI合并左心功能不全、AVB、嚴(yán)重竇緩、低血壓者，該藥為禁忌； ? 維拉帕米 在降低 AMI病死率方面無(wú)益處，但對(duì)于不適合使用 β受體阻滯劑者，假設(shè)左室功能尚好，無(wú)左心室證據(jù)，在 AMI數(shù)天后開始服用次要，可降低此類患者的死亡和再梗死復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率；禁忌癥同地爾硫卓； 第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。 恢復(fù)期評(píng)價(jià)和二級(jí)預(yù)防〔藥物〕 ? 抗栓：對(duì)已置入支架者應(yīng)常規(guī) ASA＋氯吡格雷；對(duì)伴AF、左室附壁血栓、腦栓塞、左室廣泛節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常者，應(yīng)加用華法林， INR 23,；未置入支架者，應(yīng)常規(guī)使用 ASA；或有上述指征者再加用華法林； ASA過(guò)敏者以氯吡格雷代替；至于 ACEI和 β受體阻滯劑，只要無(wú)禁忌癥要求終身服用； ? 他汀類 第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。謝謝 第三十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) STEAMI診療指南。 并發(fā)癥處理 ? STEMI由于心肌大面積壞死或伴有不同程度缺血，可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：急性左心衰、肺水腫、低血容量性低血壓、心源性休克、心律失常、機(jī)械并發(fā)癥〔包括室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、心臟游離壁破裂〕 第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。 β受體阻滯劑 ? 無(wú)心衰、低心排、心源性休克危險(xiǎn)增加〔危險(xiǎn)因素包括：年齡＞ 70歲、 SBP＜ 120mmHg、竇性心動(dòng)過(guò)速＞110bpm、 HR＜ 60bpm及距 STEMI病癥發(fā)作的時(shí)間較長(zhǎng)〕和其他 β受體阻滯劑相對(duì)禁忌癥〔 PR＞ 、 II/III
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