大外科教學查房(完整版)
【正文】 定：血鈣濃度 ↓或正常 血 磷濃度 ↑或正常 PTH測定： 高 PTH血癥在腎衰早期即出現(xiàn)， 并 逐漸加重 ALP測定： ALP升高反映骨高轉化狀態(tài) , 對 診斷有較大意義 實驗室檢查 第十二頁，共六十六頁。 病例介紹 20241028 9:00： 在全麻下行左側甲狀腺切除、甲狀旁腺切除術 +自體移植術 術中取甲狀腺和甲狀旁腺組織送病理， 結果均回報：甲狀腺腺瘤、甲狀旁腺正常 術中失血 10ml，補液 500ml， 手術歷時 第二十頁，共六十六頁。 一旦出現(xiàn)了尿毒癥繼發(fā)甲狀 旁腺功能亢進該如何治療 第二十七頁，共六十六頁。 手術適應征 對內(nèi)科治療抵抗 甲狀旁腺腫大 難治性瘙癢 進行性骨骼、關節(jié)疼痛，骨折或畸形 Ca P 70，伴異位鈣化證據(jù) 嚴重高PTH：iPTH﹥300pg/ml，高 AKP 持續(xù)高鈣血癥，血鈣mg/dl 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進治療 第三十五頁，共六十六頁。 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進 該如何進行圍手術期護理 第四十一頁，共六十六頁。 2 3 ?體位訓練 ?心理護理 1 ?透析護理 講解了手術的相 關知識 ， 主動關 心和幫助他 頭頸過伸位的練習：將軟枕墊于肩部，保持頭低位，充分暴露手術部位 做好交接 生命體征的監(jiān)測 內(nèi)瘺的觀察 不良反響的護理 五、術前護理 第四十九頁，共六十六頁。 常見原因： ：壓迫氣管 ：手術創(chuàng)傷所致 ：切除甲狀旁腺后軟化的氣管 失去支撐 臨床表現(xiàn)：頸部腫脹，切口滲血，進行性呼吸困難、煩躁、 發(fā)紺甚至窒息 護理：密切觀察切口敷料 嚴密監(jiān)測生命體征 給予有效半臥位 第五十六頁，共六十六頁。 術后宣教 三、術后補鈣： 術后幾小時及術后第一天會發(fā)生明顯的低鈣血癥，出現(xiàn)手足麻木及抽搐，嚴重時發(fā)生窒息，多在術后 13天發(fā)生輕度口唇、面部麻木，一般不需要處理，待血鈣逐漸恢復正常后病癥可消失。選擇高蛋白相對低磷的食物，合理服用碳酸鈣、醋酸鈣等磷結合劑和活性維生素 D等。無聲音嘶啞，無嗆咳。瘤及腺瘤后，將甲狀旁腺切成 1 mm 1mm 1mm左。 第六十四頁，共六十六頁。 第六十二頁，共六十六頁。 五、術后護理：并發(fā)癥的觀察 感染： 維持性透析患者免疫力降低 護理：監(jiān)測患者體溫變化 各項操作嚴格無菌 手術創(chuàng)口及時換藥 第五十八頁，共六十六頁。 一、術后護理：疼痛 疼痛 分級 2級 舒適 臥 位 心理疏導 區(qū)域布局 產(chǎn)品線 傷口 疼痛 關節(jié)疼痛 第五十一頁，共六十六頁。 術前護理 術后護理 護理 入院指導及評估 第四十三頁，共六十六頁。 在頸部做一小切口，別離出
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