【正文】 個體化表達(dá)在診治的外科、內(nèi)科、放療科 ? 的各個方面，而不是僅僅在藥物治療 第七十二頁，共七十六頁。 標(biāo)準(zhǔn)化治療方案設(shè)計 ? 治療方案設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化〔多學(xué)科討論〕 ? 標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的現(xiàn)實標(biāo)準(zhǔn)是參考治療指南 ? 治療指南是專家經(jīng)驗和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)晶 ? 治療指南是不斷修正的 ? 各大腫瘤中心均有治療指南 ? 世界較著名治療指南是： NCCN指南 ? NCCN已經(jīng)有了結(jié)直腸癌中國版 ? 方案的設(shè)計受醫(yī)生水平、醫(yī)療條件、經(jīng)濟條件影響 第六十五頁，共七十六頁。術(shù)后XELIRI方案化療 4程， 2個月后肝轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)。 病例介紹 ? 2024610 疾病進展， CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移， ， CEA 141ng/ml。 晚期大腸癌的治療 化療 +靶向治療 第四十九頁，共七十六頁。 肛管癌的放化療治療 ? 1980年后： ? 放射治療 +5FU/MMC ? 放射治療 +5FU/DDP ? 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5yrs 85% ? 伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5yrs 58% ? 外科治療：放化療后的局部切除 放化療失敗后的挽救性切除 第四十一頁，共七十六頁。 CI 。 直腸癌的輔助治療 輔助化療 新輔助放化療 輔助放化療 第三十頁，共七十六頁。17:1356–63 3. Benson et al. J Clin Oncol 2024。 多學(xué)科綜合治療 綜合治療是根據(jù)患者的身心狀態(tài)、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍〔病期〕和開展趨勢，結(jié)合細(xì)胞、分子生物學(xué)改變，有方案的、合理的應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟費用取得最好的治療效果，同時最大限度的改善患者的生活質(zhì)量和生存時間。 中美大腸癌的治療差距〔 3〕 ? 標(biāo)準(zhǔn)治療 歷史的、根底的 ? 綜合治療 現(xiàn)實的、差距明顯 ? 個體化治療 開展中、未來的 第十一頁，共七十六頁。 美國大腸癌發(fā)病狀況 ? 美國 2024年： ? 新發(fā)病例 148,810 ? 死亡病例 49,960 ? 常見腫瘤第三位 ? 腫瘤致死第三位 ? 死亡 /發(fā)病比 % 資 料來源： Jemal. CA Cancer J Clin. 2024。58:71. 區(qū)域侵犯 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移 19% 39% 36% 局部侵犯 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移 區(qū)域侵犯 不同分期相 應(yīng) 的 5年生存率 Survival (%) 90% 68% 10% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 68% 90% 診 斷分期 局部侵犯 第四頁，共七十六頁。 外科治療 獨領(lǐng)風(fēng)騷 ( 1826 1990 ) 第十二頁，共七十六頁。 第十九頁，共七十六頁。22:3408–19 第二十四頁，共七十六頁。 直腸癌的輔助化療 12CM以上的直腸癌 輔助治療同結(jié)腸癌的輔助化療 第三十一頁，共七十六頁。P 顯著降低總死亡率 OR=； CI ； P 顯著降低癌癥相關(guān)死亡率 OR=。 大腸癌肝、肺轉(zhuǎn)移的治療 外科 +化療 腫瘤外科 +肝外科 +化療科 腫瘤外科 +胸外科 +化療科 第四十二頁，共七十六頁。 晚期大腸癌的內(nèi)科治療 ? 治療 /藥物 中位生存 ? ? 最佳答案支持治療 6月 ? 5FU/CF 12月 ? 希羅達(dá) 12月 ? FOLFOX 1618月 ? FOLFIRI 1618月 ? FOLFOXFOLFIRI (續(xù)貫 ) 20月 ? FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔單抗 2430月 ? FOLFOX/FOLFIRI +貝伐單抗 2430月 第五十頁，共七十六頁。 PS=1，實驗室檢查根本正常 第五十六頁，共七十六頁。 ? 改用 FOLFOX方案二線化療至 2024年 2月，腫瘤再次進展，患者拒絕繼續(xù)治療 第六十頁，共七十六頁。 術(shù)前診斷分期標(biāo)準(zhǔn) ? 纖維腸鏡檢查 ? 病理檢查 ? 腹部、胸部、盆腔 CT檢查 ? CEA、 CA199檢查 ? 直腸癌超聲內(nèi)鏡、 MRI分期 ? PET檢查〔可切除轉(zhuǎn)移或 VIP〕 第六十六頁，共七十六頁。 腫瘤的個體化治療 ? 個體化治療是腫瘤治療的最高境界 ? 個體化治療需要更多的理論學(xué)習(xí)和經(jīng)驗 ? 個體化不是自由化 ? 個體化治療是開展方向 第七十三頁，共七十六頁。 M1b轉(zhuǎn)移灶可能被切除 〔 化療后可能 〕 。切除后如肝內(nèi)復(fù)發(fā) ,可切除的爭取再切除。 THINK YOU ALL! 第七十五頁，共七十六頁。 治療方案執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化 外科治療術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中 消毒 鋪巾 切口選擇 探察〔