十二指腸損傷處理(完整版)
【正文】 自 1988 年 6 月 2024 年 12 月 ， 共收治及會(huì)診十二指腸損傷8 例 ， 男 7 例 ， 女 1 例 ， 年齡 23 歲 51 歲 ， 平均 歲 。 后右上腹探查切口 ， 開(kāi)腹后發(fā)現(xiàn)膈肌破裂約 7 cm 口 ， 閉式引流管通過(guò)破口在腹腔內(nèi) 。 術(shù)后 6 小時(shí)再次手術(shù) ， 發(fā)現(xiàn)十二指腸外側(cè)壁損傷 ， 因該切口顯露不佳 ，又從腹部切口 ， 開(kāi)腹后仔細(xì)探查 ， 十二指腸外側(cè)壁破裂 cm 大小 ， 十二指腸液不斷外溢 ， 由于慢性炎癥侵犯 ， 使破口周圍硬 ， 修補(bǔ)困難 。 回腸與橫結(jié)腸吻合 ， 沖洗腹腔后關(guān)腹 ， 術(shù)后恢復(fù)順利 ， 痊愈出院 。十二指腸吻合口附近放置腹腔引流管 。 第九頁(yè)，共十九頁(yè)。 Company Logo 十二指腸損傷的處理 2 討 論 一般認(rèn)為 I 級(jí)損傷 ， 去除血腫 、 止血 、 引流即可； II 級(jí)損傷 ， 破口不大 、 創(chuàng)緣整齊 、 感染不重可修補(bǔ) ， 大網(wǎng)膜覆蓋 、 引流 ， 有望治愈 ， 上述 I、 II 級(jí)損傷外科處理大家認(rèn)識(shí)比較一致 。 十二指腸損傷的處理 2 討 論 第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。 手術(shù)方法是將十二指腸破口與空腸直接吻合 ， 這種手術(shù)方法更為 簡(jiǎn)單 、 容易掌握 、 創(chuàng)傷更小 ， 病人能耐受 。 死亡率高，有報(bào)道 死亡率 10%60%，因?yàn)槭改c損傷、腹膜后感染重、出血等造成病人休克，在這種狀態(tài)下行如此創(chuàng)傷大的手術(shù)，是非常不利的，要慎重。 。 第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。 它比前面說(shuō)的任何手術(shù)都簡(jiǎn)單有效 ， 值得推薦 。 插管定位后 ， 兩個(gè)插管入口處各行雙荷包固定 ， 然后將兩管從側(cè)腹壁戳創(chuàng)引出腹部外并固定； ④ 置鼻胃管或胃造瘺作為胃內(nèi)減壓； ⑤ 十二指腸修補(bǔ)處附近置雙套管引流 。 ⑴ 十二指腸憩室化手術(shù)： 該手術(shù)是 1968 年 Berne 等首次提出來(lái)的 ， 其內(nèi)容包括： ① 雙層縫合 十二指腸創(chuàng)傷；② Billroth II 式胃切除 ， 胃空腸吻合； ③ 膽總管造瘺 ； ④ 十二指腸造瘺 ； ⑤ 迷走神經(jīng)切除 ； ⑥ 十二指腸引流 。 腸切除 第十頁(yè)，共十九頁(yè)。 例 4 第八頁(yè)，共十九頁(yè)。 男 ， 43 歲 ， 腹部外傷 、 腹膜炎 ， 出血性休克 ， 傷后 15 小時(shí)轉(zhuǎn)來(lái)
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