創(chuàng)傷性凝血病(完整版)
【正文】 aumaInduced Coagulopathy， TIC〕 第一頁，共四十三頁。 ? 在嚴重創(chuàng)傷或大手術(shù)打擊下，機體出現(xiàn)以凝血功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床病征 TIC定義 第八頁，共四十三頁。27:934939 第十三頁，共四十三頁。 ? 嚴重創(chuàng)傷 ? 大量出血 ? 凝 血 酶 原 時 間 (PT)18 s、活 化 部 分 凝 血 酶 原 時 間 (APTT)60 s、凝血酶時間 (TT)15 s 診斷 劉大為，邱海波 . 重癥醫(yī)學［ M］ . 北京，人民衛(wèi)生出版社， 2024： 288290. 第二十一頁，共四十三頁。 ? 血漿：紅細胞 ≥1:2 ? 無大量出血時盡量防止輸注血漿 ? RBC:FFP:Plt=1:1:1 血 漿 第二十九頁，共四十三頁。 ? 低溫降低凝血酶活性 ? 誘發(fā)血小板釋放肝素樣因子 ? 影響血小板形態(tài)和功能 第三十七頁，共四十三頁。創(chuàng)傷引起內(nèi)皮細胞損傷，內(nèi)皮下 III型膠原和 TF暴露，通過與 vWF、血小板及 VII因子結(jié)合，激活凝血進程?；顒有猿鲅蝻B內(nèi)出血建議立即使用。 酸中毒降低 PT、 APTT、 ACT 第三十九頁，共四十三頁。 ? 目標 Plt≥ 50 10 9 /L ? 活動性出血或者 TBI患者Plt≥ 100 10 9 /L ? 起始給予 4~8U或一個治療量 血小板 第三十一頁，共四十三頁。 ? TIC 創(chuàng)傷早期出現(xiàn)，由于喪失、稀釋或低溫、酸中毒等導致的凝血物質(zhì)消耗和功能異常 ? DIC 創(chuàng)傷早期或中后期作為并發(fā)癥出現(xiàn)，創(chuàng)傷部位釋放促凝物質(zhì)，有血栓形成風險 第二十三頁，共四十三頁。 消耗性凝血病 (consumption coagulopathy) coagulation 第十五頁，共四十三頁。 Wafaisade A et al. Emerg Med J 2024。 第二頁，共四十三頁。 凝血激活的級聯(lián)反響 ? 內(nèi)源性凝血途徑 ? KK PK 外源性凝血途徑 ? 膠原 ? XII XIIa VII/VIIaTFCa 2+ ? ? XI XIa TFPI ?
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