出血性腦梗塞(完整版)
【正文】 ? 梗死病因： 按照 TOAST分型，發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化患者的病因以心源性腦栓塞最多見，可能與心源性腦栓塞多為心臟附壁血栓突然脫落所致有關(guān)。 第六頁，共三十九頁。 第三頁，共三十九頁。 第十一頁，共三十九頁。 發(fā)生機(jī)制 ? “栓子遷移〞學(xué)說： ?腦動(dòng)脈被栓塞后栓子發(fā)生碎裂、溶解，或者栓塞遠(yuǎn)端血管麻痹擴(kuò)張使栓子隨血流移向遠(yuǎn)端，此時(shí)遠(yuǎn)端的血管由于已發(fā)生缺血壞死，在血壓的作用下破裂出血而形成 HI。 發(fā)生機(jī)制 ?抗凝、溶栓治療 ： 開始溶栓的時(shí)間與 HI的發(fā)生關(guān)系密切，在 3小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)開始溶栓，極少發(fā)生 HI，隨著時(shí)間窗的延長，合并 HI的幾率逐漸增加。 第十八頁，共三十九頁。 影像學(xué)與生物標(biāo)志物 ? ? 對(duì)出血性轉(zhuǎn)化的早期標(biāo)志進(jìn)行識(shí)別是很重要的，這使得我們可以找到新的治療方法，并預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)果。 第二十五頁，共三十九頁。 神經(jīng)保護(hù)治療 ?鈣離子拮抗劑：尼莫地平 (尼莫通 )、桂利嗪 (腦益嗪 )等，對(duì)于低血壓顱內(nèi)壓增高者慎用 ?神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑和腦代謝賦活劑 ：如：腦蛋白水解物、胞磷膽堿 (胞二磷膽堿 )、三磷腺苷 (ATP)、輔酶 A、吡拉西坦 (腦復(fù)康 )、奧拉西坦等 ?自由基去除劑：依達(dá)拉奉 第三十三頁，共三十九頁。 第三十八頁，共三十九頁。 。發(fā)生率約 30％～ 40％，發(fā)生率與梗死面積成正比。 對(duì)癥治療 ? 控制癲癇發(fā)作 ? 鎮(zhèn)靜 ? 暢通氣道、排痰 ? 留置尿管 ? 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 第三十五頁，共三十九頁。 第二十七頁，共三十九頁。 第二十四頁，共三十九頁。 第二十頁，共三十九頁。他汀類藥物
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