關(guān)節(jié)置換術(shù)后金屬過敏的診治難點與對策(完整版)
【正文】 率很高，而金屬植入物產(chǎn)生過敏反應(yīng)的發(fā)生率很低，并且存在著在斑貼試驗中引起過敏反應(yīng)的危險，故當(dāng)前仍不提倡將術(shù)前斑貼試驗作為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前常規(guī)的臨床金屬過敏篩查手段。與鎳相比，鈷是一種不太常見的過敏原。一旦過敏反應(yīng)進(jìn)一步加重，周圍組織變性壞死，導(dǎo)致局部疼痛、腫脹，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致骨壞死，此時往往只能再次手術(shù)翻修。目前已確知感染、假體磨損顆粒引起骨溶解、人工關(guān)節(jié)設(shè)計或選擇不合理、手術(shù)方法不當(dāng)是導(dǎo)致假體松動的常見原因?！ ∧壳瓣P(guān)節(jié)置換術(shù)后金屬過敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制并不十分明確，通常認(rèn)為與局部的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。鎳在不銹鋼中含20%，是金屬過敏原中最常見的一種。另外，對于可疑的對金屬敏感的病人，應(yīng)當(dāng)建議其赴皮膚科做金屬過敏檢測。關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期急性感染大多在術(shù)后2周以內(nèi)，較少出現(xiàn)在術(shù)后2周甚至更久以后?！ ≡僬撸饘龠^敏患者局部病理組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)假體周圍組織有淋巴、巨噬細(xì)胞浸潤，纖維蛋白滲出，組織壞死等特征；免疫組化分析常發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞陽性，而假體感染則無上述表現(xiàn)。術(shù)后除應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素外，還應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗組胺類藥物治療。內(nèi)容總結(jié)（1）關(guān)節(jié)置換術(shù)后金屬過敏的診治難點與對策
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 戴尅戎 來源：COA大會骨科教程 日期：20121122
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