全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的處理(完整版)
【正文】 體外機械加壓 靜脈淤滯 足底靜脈 小腿加壓 下肢加壓 彈力襪套 第十二頁，共八十五頁。 深靜脈栓塞 DVT ? 發(fā)生率：無預(yù)防 50%84% 預(yù)防 2%57% ? 發(fā)生部位 :小腿約占 90% ? 可導(dǎo)致疼痛，腫脹，肺栓塞，死亡 ? 肺栓塞發(fā)生率隨 DVT發(fā)生率下降而下降 第四頁，共八十五頁。 肺栓塞 ? THA術(shù)后致命性肺栓塞 TKA術(shù)后 ? THA術(shù)后近端血栓發(fā)生率有 5%8% 第五頁，共八十五頁。 機械預(yù)防 ? 無術(shù)后出血危險 ? 無須術(shù)后監(jiān)測 ? 增加血流速度，在靜脈瓣處形成湍流，防止血栓形成 ? 各種體外加壓裝置同樣有效 第十三頁，共八十五頁。 假體失敗 O成因 假體位線不良 軟組織平衡不當(dāng) 超范圍活動 假體過度磨損 溶骨 假體松動、斷裂 第二十一頁，共八十五頁。 改進 Vancouver分型： A型骨折發(fā)生在干骺端，未涉及股骨干。 OA型：骨折發(fā)生在干骺端，未及股骨干。 第二十七頁，共八十五頁。 第二十八頁，共八十五頁。 第二十九頁，共八十五頁。因此，全髖翻修術(shù)后通常對病人進行被動活動檢查和 X線攝片。 ? 髖臼內(nèi)襯 ? 20176。 病源微生物 第四十八頁，共八十五頁。 第五十五頁，共八十五頁。 治療 O目標(biāo)： ? 消除感染 ? 減輕疼痛 ? 改善功能 第六十二頁，共八十五頁。 一期置換 O有以下情況之一者 ， 置換失敗率高 O混合感染 O假單孢菌屬 O耐藥表葡 、 腸球菌等感染 O感染嚴重 ， 有竇道形成 ,周圍組織缺血疤痕化 O有骨髓炎 O大塊骨缺損 O病原菌不明 第七十頁，共八十五頁。 第七十八頁，共八十五頁。肺栓塞發(fā)生率隨 DVT發(fā)生率下降而下降。 THA 1%~23% 1%~4%。锝 99掃描與銦 111掃描結(jié)合。體外機械加壓 靜脈淤滯。 第八十頁，共八十五頁。 二期置換 O術(shù)前 ? 有效抗生素應(yīng)用 ? 穿刺培養(yǎng) ,藥敏試驗 ? 術(shù)前造影 ,了解感染情況 第七十二頁，共八十五頁。 抗生素抑制療法 O老年病人 O無明顯疼痛 O無假體松動 O低度感染 O極少單獨應(yīng)用 第六十四頁，共八十五頁。 診斷 實驗室檢查 O核素掃描：價值尚無定論 ? 掃描結(jié)果陰性 ,可排除感染或機械力學(xué)失敗 ? 锝 99掃描與銦 111掃描結(jié)合 ? 敏感性 100% ? 特異性 97% ? 正確性 98%。 病原微生物 O病源學(xué)特點 O感染控制的難度增加 O假體周圍耐藥菌叢的出現(xiàn) O菌膜形成菌產(chǎn)生的菌膜 O增加了對抗生素的防護能力 O防止了細菌和吞噬細胞的相互作用 第五十頁，共八十五頁。 高邊 19例 ? 不帶高邊 20例 第四十二頁，共八十五頁。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 ? 全身性 ? 系統(tǒng)性 ? 軟組織 ? 機械 ? 血管神經(jīng)損傷 ? 骨折 ? 假體失敗 ? 脫位 ? 感染 ? 肢體長度差異 第三十六頁，共八十五頁。 A3型骨折內(nèi)固定治療 第三十一頁，共八十五頁。 C1型：遠端皮質(zhì)缺損。 OB1型：假體尖端穿破骨皮質(zhì)。植骨或無需處理。 C型骨折發(fā)生在股骨遠端。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥 ? 全身性 ? 系統(tǒng)性 ? 軟組織 ? 機械 ? 血管神經(jīng)損傷 ? 骨折 ? 假體失敗 ? 脫位 ? 感
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1