20xx年病歷書寫基本規(guī)范試題精選5篇(完整版)
【正文】 錄、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文關(guān)于初診病歷記錄書寫內(nèi)容包含下列哪些E 、科別、現(xiàn)病史、既往史、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)該采取以下措施，描述錯誤的是E 、可辨、粘、涂等方法去除原來的字跡有關(guān)現(xiàn)病史描述正確的是E 、演變、診療等方面的詳細(xì)情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果,以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料 有關(guān)醫(yī)囑描述錯誤的是C 、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫、清楚，需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名二、簡述題（二選一）根據(jù)上海市病歷質(zhì)控要求，住院病歷排列順序（運行病歷）？ v v v v v v v v v v v v v v v v v v 體溫單（按日期先后倒排）醫(yī)囑記錄單（按日期先后倒排）入院記錄、大病歷病程記錄（按日期先后排）各類病情評估表、手術(shù)評估表 術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄單 手術(shù)記錄、麻醉記錄會診記錄（按日期先后倒排）告知委托書手術(shù)同意書、麻醉同意書 特殊治療同意書及記錄單 其他知情同意書 一般檢查報告黏貼單 特殊檢查報告黏貼單 其他輔助檢查單 病歷質(zhì)量自查 護(hù)理記錄 住院病歷首頁根據(jù)上海市病歷質(zhì)控要求，出院病歷排序（終末病歷）？v 住院病歷首頁v 出院記錄或死亡記錄 v 入院記錄、大病歷v 病程記錄（按日期先后排）v 各類病情評估表、手術(shù)評估表 v 會診記錄（按日期先后排）v 告知委托書v 手術(shù)同意書、麻醉同意書 v 手術(shù)記錄、麻醉記錄 v 住院病歷首頁v 出院記錄或死亡記錄 v 入院記錄、大病歷v 病程記錄（按日期先后排）v 各類病情評估表、手術(shù)評估表 v 會診記錄（按日期先后排）v 告知委托書v 手術(shù)同意書、麻醉同意書 v 手術(shù)記錄、麻醉記錄第五篇：病歷書寫基本規(guī)范試題病歷書寫基本規(guī)范考試試題一、(一)[A型題] :病員入院后，必須于多少小時內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)()。（）A、醫(yī)務(wù)科 B、院辦室 C、質(zhì)管科 D、科教科1下列主訴書寫哪一項不符合《病歷書寫規(guī)范要求》（）A、咳嗽，不咳血4天，發(fā)熱2天 B、全身抽搐發(fā)作3次C、胸悶20年，心悸、氣促9個月，再發(fā)胸悶10小時 D、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑5年，發(fā)熱1周1病史的主體部分是：（）A、系統(tǒng)回顧 B、月經(jīng)生育史 C、現(xiàn)病史 D、主訴1患者住院期間因出現(xiàn)其他情況，經(jīng)相關(guān)科室會診同意轉(zhuǎn)科，應(yīng)有原科經(jīng)治醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科記錄，其記錄內(nèi)容下列哪項除外：（）A、主要病情 B、診療經(jīng)過 C、轉(zhuǎn)出理由 D、轉(zhuǎn)入他科的診療意見1病程記錄的書寫下列哪項不正確（）A、癥狀及體征的變化 B、檢查結(jié)果及分析 C、各級醫(yī)師查房及會診意見 D、每天應(yīng)記錄一次 現(xiàn)病史是指：（）A、主要癥狀的特點 B、病人就診的重要原因 C、疾病的原因及誘因
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