【正文】 高鉀血癥病因 腎功能衰竭 腎臟排鉀減少 鉀攝入量過(guò)多 休克、重度溶血及嚴(yán)重?cái)D壓傷使細(xì)胞內(nèi)鉀移出過(guò)多 第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 不同程度脫水的臨床表現(xiàn) . 輕度 中度 重度 . 精神狀態(tài) 無(wú)明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚及黏膜 皮膚彈性稍差 皮膚彈性差 皮膚彈性極差 口腔黏膜稍枯燥 口腔黏膜枯燥 口腔黏膜極枯燥 眼凹及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯 眼淚 有 少 無(wú) 尿量 略減少 明顯減少 少尿無(wú)尿 周?chē)h(huán)衰竭 無(wú) 不明顯 明顯 酸中毒 無(wú) 有 嚴(yán)重 失水占體重 % 5% 5~10% 10% 第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 不同年齡的體液分布〔占體重的 %〕 ? 年齡 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 總體液 間質(zhì)液 血漿 . 新生兒 35 37 6 78 ~1歲 40 25 5 70 2~14歲 40 20 5 65 成人 40~45 10~15 5 55~60 第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。根據(jù)表現(xiàn)能評(píng)估脫水的程度和性質(zhì)，能計(jì)算和配制方法液體 ? 簡(jiǎn)述小兒體液平衡的特點(diǎn)。 水的交換 ? 正常嬰兒每日需水量約為 : 120~150ml/418kJ(100kcal)， 每日進(jìn)、出水量約等于細(xì)胞外液的 1/2。 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ? 脫水 由于吐瀉喪失體液和攝入量缺乏使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度的脫水。 低鉀血癥病因 ? 鉀攝入量缺乏 ? 消化道失鉀過(guò)多 ? 腎臟排鉀過(guò)多 ? 補(bǔ)液時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 代謝性堿中毒 ? 由于體內(nèi) H＋喪失或 HCO3－蓄積所致。 ? 〔 3〕脫水時(shí)，血容量減少，血液濃縮，血循環(huán)緩慢，組織缺氧致乳酸堆積； ? 〔 4〕腎血流量缺乏，尿量減少，腎臟排酸保堿的能力下降，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。 呼吸性酸中毒表現(xiàn) ? 除原發(fā)病表現(xiàn)外，缺氧為突出病癥 ? 嚴(yán)重時(shí)血壓下降、譫妄、甚至昏迷 第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 輸入體內(nèi)的葡萄糖溶液，很快被氧化成二氧化碳和水，失去其滲透壓的作用，主要用以補(bǔ)充水分和局部熱量，糾正體液的高滲狀態(tài)或酮中毒。 ? 使其鈉與氯之比 3： 2，與血漿中鈉氯之比相近。 B、 乳酸鈉 ? 需要在有氧的條件下，經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生 HCO3–而起作用，顯效緩慢。 混合液 ? 將各種液體按不同比例配制成混合液體，目的是減少各自的缺點(diǎn)，而更適合于不同液體療法的需要。 口服補(bǔ)液療法 〔 ORT) 適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹 方法：輕度 : 50~80ml/kg 中度 : 80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量屢次； 第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 三、定速 ? 擴(kuò)容：為了首先恢復(fù)腎循環(huán)和補(bǔ)充有效循環(huán)血量，可用等張液〔 2： 1等張含鈉液、生理鹽水等〕， 20ml/kg，總量不超過(guò) 300ml，在半小時(shí)或 1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。 補(bǔ)鉀原那么〔本卷須知〕： 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前 6小時(shí)曾排過(guò)尿； 補(bǔ)鉀濃度 ~%〔 % 〕； 禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于 6~8小時(shí)； 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 4~6天 〔因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充〕 第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 嬰幼兒肺炎體液特點(diǎn) ? 重癥肺炎 ? 病程長(zhǎng)，進(jìn)食少，多汗，發(fā)熱，呼吸增快 ? 伴有吐瀉，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂 ? 易出現(xiàn)高滲性脫水和混合性酸中毒 第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 。神經(jīng)肌肉病癥：精神萎靡、手足感覺(jué)異常，肌肉無(wú)力。d) 〔 2〕濃度低，用 1/3～ 1/5張液或生理維持液 〔 3〕速度慢，控制在 5ml/(kg 第二天補(bǔ)液： 主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量 生理維持量： 60~80ml/kg 1/5張 繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3張液體 12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入 繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸 第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 繼續(xù)補(bǔ)液：余量在 12~16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充每小時(shí)約 5ml/kg 第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 嬰幼兒腹瀉的靜脈液體療法 ? 補(bǔ)液時(shí)需考慮： ? 全日補(bǔ)液量 ? 患兒屬哪種性質(zhì)脫水、有無(wú)酸中毒 ? 注意脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)的低鉀、低鈣、低鎂病癥 ? 掌握“定量、定性、定速〞；以及“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡、見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣〞的輸液原那么。 混合溶液 常用混合溶液的組成 溶液種類(lèi) 生理 5%～ 10%葡 ％碳酸氫 張力