兒科應(yīng)用-張巖(完整版)
【正文】 。m 主觀人為因素〔醫(yī)生和病人〕 影響霧化吸入療效的主要因素 氣道口徑和阻力 第十六頁，共五十六頁。 Effect of Bronchial Obstruction on Deposition of Inhaled Aerosol Therapy in Patients with Asthma Laube BL et al. Am Rev Respir Dis 1986。21(6):98993 第二十六頁，共五十六頁?？焖儆行Э刂萍毙源? Singhi L,et al Efficacy of nebulized budesonde pared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta 。治療哮喘急性加重療效比全身激素更好 Devidayal, Singhi S, Kumar L, et al. Acta Paediatr. 1999。 ? 哮喘急性發(fā)作 ? 嬰幼兒急性喘息〔包括急性毛支炎〕 ? 毛支炎后反響性氣道疾病〔 RAD) ? 發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 ? 感染相關(guān)咳嗽 霧化吸入激素在兒科的臨床應(yīng)用 第三十四頁，共五十六頁。104:S169S174. – ransient early wheezing – 暫時性早期喘息 – Persistent earlyonset wheezing – 持續(xù)性早發(fā)喘息 – Lateonset wheezing/asthma – 晚發(fā)喘息 /哮喘 – Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2024 第三十九頁，共五十六頁。 WMD=0表示治療組和對照組之間沒有差異 支持 對照組 第四十二頁，共五十六頁。 ? 反復(fù)發(fā)作病毒誘發(fā)喘息 ? 兩次感染間歇期無病癥 ? 不伴有開展為持續(xù)性哮喘的危險因素 學(xué)齡前兒童發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 ? 長期規(guī)律吸入 ICS〔 ≤400 181。 BIS “ Start High Go Low 〞 如何才能快速起效？ 第五十一頁，共五十六頁。 1mg 2mg 4mg 霧化吸入 普米克 174。 長期使用普米克 174。令舒 174。非基因〔非經(jīng)典〕途徑。 。 0 3 6 11。93(1):8390. FDA批準(zhǔn)可用于 霧化吸入的糖皮質(zhì)激素 布地奈德 (普米克 174。的平安性好 Scott MB, Skoner DP. Shortterm and longterm safety of budesonide inhalation suspension in infants and young children with persistent asthma. J Allergy Clin Immunol. 1999 Oct。 口服強的松龍 撫慰劑 血清骨鈣素濃度(nmol/L) 撫慰劑 P P 結(jié)果顯示：強的松龍對皮質(zhì)醇和血清骨鈣素具有顯著的劑量依賴性抑制作用，而普米克 174。令舒 174。 ? 反復(fù)發(fā)作病毒誘發(fā)喘息 ? 兩次感染間歇期無病癥 ? 不伴有開展為持續(xù)性哮喘的危險因素 學(xué)齡前兒童發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 長期規(guī)律吸入 ICS〔 ≤400 181。g/d〕維持治療 ? 發(fā)生 URTI時短期高劑量吸入 ICS治療 治療方案： 第四十三頁，共五十六頁。g/d〕維持治療 ? 發(fā)生 URTI時短期高劑量吸入 ICS治療 治療方案： 第四十頁，共五十六頁。101:4649 Group A: BUD 1mg bid,每兩天減少四分之一 , 應(yīng)用 1周 Group B: BUD bid for 1w 隨機雙盲對照，時間 10周 , n=42, 6m3y, 喘息復(fù)發(fā) (≥3次 ) 吸入大劑量激素對偶發(fā)性喘息是有效的 第三十五頁，共五十六頁。令舒 174。令舒 174。1/ KD： 親和力 細(xì)胞漿激素受體 細(xì)胞膜激素受體 第二十七頁，共五十六頁。 ? 喘息或咳嗽，伴嚴(yán)重呼吸窘迫 ? 不能講話 ? 衰竭狀態(tài) /意識模糊 ? 發(fā)紺、三凹征 ? 呼吸淺弱、喘鳴音消失 ? 呼吸頻率及心率明顯增快 ? SaO2 90% ? PEF33%正常預(yù)計值 ? 對 β2 沖動劑無反響 有潛在生命危險急性發(fā)作 Peter J Barnes 有潛在生命危險急性發(fā)作強調(diào)全身使用激素 第二十二頁，共五十六頁。 嬰兒和幼童的呼吸波形 Nikander, 1997 50
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