健康評估7身體狀況評估-3-腹部-58p(完整版)
【正文】 受炎癥累及 。 腹壁緊張度 ?觸 診 腹壁緊張度減弱： 慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。 內(nèi)容： 腹壁緊張度 有無壓痛及反跳痛 腹腔臟器 腹部包塊。 ?視 診 第二十一頁，共五十九頁。 當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為 腹壁靜脈曲張 。 局部凹陷： 多為 手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。 ?腹部外形 ?視 診 腹部膨隆 全腹膨隆 (彌漫性膨隆 ) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 異常腹部外形 第十二頁，共五十九頁。 注意： ?視診前，囑病人 排空膀胱； ?視診時，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和； ?病人取 仰臥位 ， 充分暴露全腹； ?評估者通常站在病人 右側(cè)， 自上而下按一定的 順序 進(jìn)行觀察。 腹部體表標(biāo)志 腹局部區(qū) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) 第二頁，共五十九頁。 ?即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。 腹部飽滿： 前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于 小兒及肥胖者 。 ?腹部外形 ?視 診 腹部凹陷： 指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。 ?腹式呼吸增強(qiáng) 較少見 。 ?視 診 ?腹壁靜脈 判斷靜脈曲張的來源 上腔靜脈阻塞 時腹壁曲張靜脈血流分布和方向 第二十頁，共五十九頁。 ?觸 診 注意： 如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。 急性闌尾炎： 右下腹肌緊張。 如：麥?zhǔn)稀?McBurney〕點壓痛 → 提示闌尾的病變；膽囊點壓痛 → 膽囊病變的標(biāo)志。 肝臟觸診 ?觸 診 觸診的內(nèi)容及臨床意義： 大?。?正常 在右鎖骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內(nèi) ；劍突下可觸及范圍在 3cm以內(nèi) 。 異常：急性肝炎時外表光滑，邊緣鈍； 脂肪肝、肝瘀血時外表光滑，邊緣圓鈍； 肝硬化時外表不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利； 肝癌時外表上下不平，邊緣不整，厚薄不一。 脾臟觸診 ?觸 診 脾大的分度及臨床意義 第三十八頁，共五十九頁。讓受檢者緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因拇指壓迫處疼痛而突然屏氣者為 Murphy征陽性 ，常見于急性膽囊炎。 第四十二頁，共五十九頁。 ?叩 診 肝臟叩診 ? 肝臟上、下界的叩診方法 ? 正常肝上、下界： 正常勻稱體型者： 肝上界位于右鎖骨中線第 5肋間，肝下界位于右季肋下緣。 肝濁音界上移： 右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。 ?聽 診 腸鳴音 ?腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲〔或氣過水聲〕。 異常：空腹或飯后 6～ 8h以上仍可聞及振水音，表示胃排空不良，有較多液體潴留，常見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張等。呼吸運動：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。再見 第五十九頁，共五十九頁。上腔靜脈阻塞時腹壁
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