【正文】 of the corpus callosum and the bilateral posterior limbs of the internal capsules. ? (B) DWI obtained 2 h after glucose infusion showing almost full recovery except for a small part of the spleniumof the corpus callosum. ? (C) DWI obtained 2 days after glucose infusion showing plete regression of the hyperintense lesions. 第四十頁，共五十頁。 第三十五頁，共五十頁。 大腦皮質(zhì)偏側(cè)損害 Images in 26yearold man (patient 6) found unconscious, with a Glasgow Coma Scale score of 7, and not moving left side. (a) DW MR image shows confluent hyperintense lesions in the right inferior frontal,insular, and posterior temporal lobe cortices. (b) MR angiogram shows increased vascularity of the right middle cerebral artery branches (arrow) pared with the normal left side, suggesting augmented collateral flow. (c) Relative cerebral blood volume map shows no noticeable decrease in the abnormal right cerebral hemisphere。 顱腦 MRI對診斷具有重要價值 ? 頭重顱 CT掃描對 HE的診斷價值不大； MRI對嚴(yán)低血糖患者的診治有重要意義，尤其 DWI序列 ? 由于葡萄糖減少導(dǎo)致大腦能量缺失和離子泵衰竭，水分子向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)動和細(xì)胞外水容積顯著減少，導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，水分子彌散障礙。 ? 病癥發(fā)生與血糖下降的程度、速度、持續(xù)時間及患者的機(jī)體反響性有關(guān)。 低血糖性腦病可能發(fā)病機(jī)制 ? 低血糖引起交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致腦血管痙攣 ? 原有腦動脈硬化的動脈狹窄所引起神經(jīng)功能損傷 ? 低血糖引起神經(jīng)系統(tǒng)的選擇受損 第十七頁，共五十頁。 ③ 延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時較久者，不易恢復(fù)。 腎上腺交感神經(jīng)病癥 低血糖的病癥 :交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮的表現(xiàn)： → 焦急不安 → 情緒沖動 → 手足顫抖、軟弱 → 饑餓感 → 心慌 → 出汗 → 面色蒼白 當(dāng)血糖降至 60ml/dl〔 〕以下時就要注意是否出現(xiàn)上述病癥。 引起 低血糖 的原因 ? 最常見的是降糖藥物使用不當(dāng)所致。26〔 6〕:19021912. ? 一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖 ? 或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消 ? 一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 第二頁，共五十頁。 ? ? ? ? ? 第七頁，共五十頁。表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。 低血糖影響心血管系統(tǒng)功能 ? 心率增加 ? 脈壓增加 ? 靜息期心肌缺血 ? 心絞痛 ? 心梗 第十五頁，共五十頁。 低血糖影響駕駛能力 1型糖尿病患者駕駛模擬器研究〔 n=37〕 當(dāng)血糖低于 mmol/L時駕駛能力受損 撞車增多 加速和不恰當(dāng)?shù)刂苿? 沖出路面 越過路面正中線 忽略 STOP標(biāo)識 Cox et al (2024) Diabetes Care 23:163. 第二十二頁，共五十頁。 低血糖腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二 ? 腦電圖呈彌漫性慢波，有癲癇發(fā)作者可出現(xiàn)癇性放電 ? 腦脊液檢查壓力增高，糖含量降低 第二十五頁，共五十頁。 ? 有研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重低血糖患者病損一旦侵犯到皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)，病變多不易恢復(fù) ? 臨床病癥和 DWI異常可在短時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)者，病變多在胼胝體壓部，皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊后肢 ? 提示 DWI序列在一定程度上有助于判斷預(yù)后，胼胝體壓部受損者預(yù)后相對較好 第三十頁，共五十頁。 A, B分別為矢狀面 T1W I和橫斷面 T2W I, 可見頂枕葉 T1W I低信號 , 而 T2W I改變不明顯 。 1000 s/mm2。 低血糖對眼的影響 ? 低血糖可顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷； ? 嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血。 ? ③有不明原因的昏迷。 第四十九頁，共五十頁。 。當(dāng)血糖降至 60ml/dl〔 〕以下時就要注意是否出現(xiàn)上述病癥。 ? ⑤有發(fā)生低血糖的危險者，如胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，以及酗酒者等。