產(chǎn)程觀察及異常產(chǎn)程處理(完整版)
【正文】 ? 宮內(nèi)感染 ? 胎位異常 第十五頁，共五十六頁。 美國醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn) ? 活潑期宮頸擴(kuò)張和胎頭下降最小限度 ? 初產(chǎn)婦： ? 宮頸擴(kuò)張應(yīng)為 ? 胎頭下降應(yīng)為 1cm/h。 潛伏期和活潑期正常進(jìn)展 第六頁，共五十六頁。 正常分娩三要素 ? 產(chǎn)力〔子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力〕 ? 產(chǎn)道 〔骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道〕 ? 胎兒 〔胎兒大小、胎位、胎兒發(fā)育〕 第三頁，共五十六頁。 ? 加速期：宮口擴(kuò)張 3~4cm，約需 時(shí)。 引發(fā)難產(chǎn)的因素 ? 產(chǎn)次 ? 產(chǎn)力 ? 產(chǎn)道 ? 胎兒〔體重、胎位、發(fā)育異?！? ? 宮內(nèi)感染 ? 其他〔失望、無助、不幸等情感因素〕 第十三頁，共五十六頁。 ? 梗阻性難產(chǎn)臨床經(jīng)過 ? 子宮：變軟、下段拉長，形成縮復(fù)環(huán)。 ? 運(yùn)輸、情感和體力支持。 8小時(shí)重復(fù)評價(jià) 沒有進(jìn)展，轉(zhuǎn)到醫(yī)院。 ? 靜脈補(bǔ)液。 相互轉(zhuǎn)化 ——三因素相互轉(zhuǎn)化：順產(chǎn) ——難產(chǎn)；難產(chǎn) ——順產(chǎn) 能否順產(chǎn) ——在于嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，分析三因素的關(guān)系，及時(shí)處理。 繼發(fā)性宮縮乏力與原發(fā)性的區(qū)別 ? 繼發(fā)性宮縮乏力：臨產(chǎn)早期宮縮力正常，宮口擴(kuò)張進(jìn)入活潑期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮力減弱。 第二十八頁，共五十六頁。 ? 對胎兒的影響：影響胎頭的機(jī)轉(zhuǎn)使產(chǎn)程延長、增加手術(shù)產(chǎn)的時(shí)機(jī)。 中骨盆狹窄 ——診斷和臨床表現(xiàn) 陰道檢查：坐骨棘間徑小于 10cm〔小于 6橫指〕，坐骨切跡 2橫指。 胎頭位置異常 ? 正常分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。骶恥外徑 16cm，前后徑 ，正常大小足月活胎須剖宮產(chǎn)。 頭位難產(chǎn)的原因 ? 頭盆不稱 ? 胎頭位置異常〔持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、面先露、額先露、高直位、前〔后〕不均傾位〕 ? 骨盆傾斜度過大 ? 產(chǎn)力異常 第四十頁，共五十六頁。 持續(xù)性枕橫〔后〕位臨床表現(xiàn) ? 協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢。 處理原那么 ? 第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或二程延長，及時(shí)行陰道檢查，先露在棘下 3cm或以下，手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，自然分娩或陰道助產(chǎn)。破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，以防羊水栓塞。 第五十頁，共五十六頁。 瘢痕子宮〔慎用〕。 人工破膜無明顯效果時(shí)，可選擇縮宮素小劑量點(diǎn)滴。第三產(chǎn)程〔胎兒娩出至胎盤娩出〕約需 5~15分鐘，不超過 30分鐘。 。產(chǎn)程中和分娩過程中 : 有效的護(hù)理。無有效宮縮， 即可使用縮宮素。 切記?。?！ 產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應(yīng)積極尋找原因，不可盲目使用促宮縮藥。 第五十一頁，共五十六頁。 胎位異常的糾正： 枕后位與難產(chǎn)有明顯的相關(guān)性，可隨母親的體位改變而自動旋轉(zhuǎn)〔 5~10% 不能自發(fā)旋轉(zhuǎn)〕，手法旋轉(zhuǎn)有助于分娩。 ? 先露高，產(chǎn)瘤大，胎頭變形明顯，摸不清胎耳，估計(jì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)有困難，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。 ? 第二產(chǎn)程延長或停滯。如胎頭在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻可呈持續(xù)性枕橫〔后〕位；胎頭以不同程度仰伸入盆造成面先露、額先露及不均傾的頂先露。 第三十八頁，共五十六頁。 ? 胎頭位置異常
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