改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式三點(diǎn)政策建議(完整版)
【正文】 向農(nóng)民一戶一戶、一人一人地直接籌資，為從財(cái)政給農(nóng)民的優(yōu)惠補(bǔ)助中統(tǒng)一抵扣。根據(jù)實(shí)地調(diào)研情況，我們建議積極考慮整合2006年以后“給農(nóng)民實(shí)惠”的政策安排來促進(jìn)合作醫(yī)療的推廣，并進(jìn)一步改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的運(yùn)作模式和籌資模式。本文根據(jù)基層調(diào)查提出了三項(xiàng)具體政策建議： 在糧食主產(chǎn)區(qū)將現(xiàn)行“直補(bǔ)”與合作醫(yī)療“掛鉤”推行； 在縣鄉(xiāng)財(cái)政嚴(yán)重困難地區(qū)調(diào)整不同層級財(cái)政的職責(zé)分工，適當(dāng)加大省市籌資份額； 選擇部分地區(qū)試行順應(yīng)農(nóng)民心理改變籌資順序的新籌資模式。做具體工作的同志說：“因?yàn)樯霞壵髁畈辉试S墊資，合作醫(yī)療參加率達(dá)標(biāo)是一個一個談出來的”，“發(fā)動之初向農(nóng)民集資是最困難的，工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于運(yùn)轉(zhuǎn)起來的管理”。對于那些因外出打工而把土地轉(zhuǎn)包給他人耕種的農(nóng)民，可以試行由轉(zhuǎn)包出土地的農(nóng)民和轉(zhuǎn)包入土地的農(nóng)民平均負(fù)擔(dān)，但資金仍然從國家對種糧農(nóng)民的直補(bǔ)資金中支付；對于那些種植非糧食作物的農(nóng)民，可以視不同情況，或由農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)（一般經(jīng)濟(jì)作物可取此種辦法），或由財(cái)政給予部分補(bǔ)助（某些需扶持的退耕還林、還草農(nóng)民，也可從其補(bǔ)助中“掛鉤”扣除）。許多縣級政府出于不得已，還將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級診所）。一般而言由縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)合作醫(yī)療運(yùn)作的成本支出是不合理的，因?yàn)楝F(xiàn)今農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已屬市場化運(yùn)作機(jī)制，自負(fù)盈虧。對門診小病的補(bǔ)償有門診小額補(bǔ)助和家庭賬戶制兩種辦法。這種辦法并不符合合作醫(yī)療的宗旨（互助共濟(jì)），也明顯降低了合作醫(yī)療對農(nóng)民大病的保障力度，僅僅是把參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)和比例作了上去，實(shí)際上用于補(bǔ)償農(nóng)民大病的可支配合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金大為減少。這里存在的一個問題，是原來地方和中央財(cái)政的補(bǔ)助資金是按照農(nóng)民參加人數(shù)確定的，如何在先前確定補(bǔ)助資金規(guī)模。 第10頁 共10頁。從財(cái)力的角度講，在現(xiàn)行的籌資辦法中，其實(shí)各級財(cái)政事先并不知曉有多少農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，所以必須按照全部農(nóng)民都參加的最大補(bǔ)助值來預(yù)備資金，也就是說一般不存在按照農(nóng)村總?cè)丝谘a(bǔ)助會出現(xiàn)各級財(cái)政因財(cái)力緊張出資不足的問題?？陀^地說，盡管在新的運(yùn)行年度開始之前基層政府都會選取一些上一年度獲得大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的農(nóng)民“現(xiàn)身說法”進(jìn)行宣傳教育，但是在短期內(nèi)改變農(nóng)民的這種心理并不容易。家庭賬戶制是將農(nóng)民每人繳納的10元錢全部或部分存入相對應(yīng)的實(shí)名賬戶，專為繳款人及其家屬門診使用，并不納入合作醫(yī)療基金中統(tǒng)籌使用
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