【正文】 糾紛埋下隱患。有的患者或家屬不會寫字，按手印表示自己的意見。 （3）知情同意書無病人簽字缺陷病案1份，占知情同意書缺陷的1％。有些知情同意書同時存在兩種書寫缺陷，并將缺陷進(jìn)行登記。 知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自已的病情。 合理安排入住患者病室，盡量男、女患者分開。精4檢查時有病人圍觀。能夠及時將患者病情、診斷、治療告知監(jiān)護(hù)人并簽字、特殊檢查和治療、替代醫(yī)療方案能告知監(jiān)護(hù)人。 XX市精神衛(wèi)生中心 知情同意制度、保護(hù)患者隱私制度執(zhí)行情況持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查時間：2014年7月10日11日檢查人員：譚偉、蔡端芳檢查記錄： 我們用兩天時間對精神科、心身科、老年科、picu、內(nèi)科、外科、婦科等臨床科室進(jìn)行了檢查。 對患者做好入院時及住院期間的衛(wèi)生宣教，保持整潔的醫(yī)療環(huán)境。心理咨詢科有個別醫(yī)生咨詢之初未關(guān)門。 通過對這些臨床科室的檢查，我們發(fā)現(xiàn)這些科室均能較好的做到尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益制度，包括對保護(hù)患者隱私權(quán)的落實、尊重患者民族習(xí)慣和宗教信仰的落實、保護(hù)患者合法權(quán)益協(xié)調(diào)處置的實施。 關(guān)于尊重患者民族習(xí)慣和宗教信仰制度掌握及落實情況。 老年 精2等科室的個別醫(yī)師對患者病情、治療、處置等交代不明確。 作批評與自我批評，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心。 完善投訴管理制度，公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程。 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中向患者及監(jiān)護(hù)人說明知情同意情況。 心身科、picu等科室的個別醫(yī)護(hù)人員私下談?wù)摶颊唠[私。 作批評與自我批評，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心。醫(yī)務(wù)科在質(zhì)量倫理委員會的指導(dǎo)下，檢查了2010年度歸檔病歷100份知情同意書的填寫情況。有《XX省病歷書寫規(guī)范》中的各類同意書，也有病程記錄里的醫(yī)患溝通記錄和診療溝通書。醫(yī)療告知是醫(yī)師與患者或家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通的具體表現(xiàn)，雙方必須共同存在，缺一不可。這種嚴(yán)重缺陷，是管床醫(yī)師法律意識淡漠，沒有充分認(rèn)識到知情同意書的法律證據(jù)作用，工作上只重視醫(yī)療效果，沒有認(rèn)真檢查病歷的書寫，把這種有缺陷的知情同意書放在病案里。 （6）其它缺陷缺陷病歷1份，占同意書缺陷的1％。知情同意書正是知情同意權(quán)的具體體現(xiàn)，也是告知義務(wù)的法律證據(jù)。是醫(yī)療糾紛法律訴訟中的證據(jù)文書。3知情同意書的簽署要明確告知對象對患者為18歲以上成年人，具有完全民事行為能力，一般情況下知情同意書應(yīng)該由患者本人簽字。加強(qiáng)醫(yī)院病案質(zhì)量管理，規(guī)范各種告知書的內(nèi)容和格式，定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員正確填寫各種知情書，結(jié)合案例對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法制教育，通過以上措施的實施，各種知情同意書的書寫質(zhì)量將會逐步提高。 手術(shù)麻醉前麻醉醫(yī)師要與患者或其家屬談話、征得其同意并簽署麻醉同意書。為了完善這種書面證明，麻醉醫(yī)師應(yīng)將告知的內(nèi)容在麻醉同意書中標(biāo)出，并在簽字欄簽上自己的名字，不允許讓其他醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師代簽；在麻醉同意書的末尾注明“我已清楚，我同意”字樣，并讓患者或其代理人簽字。未成年人的法定代理人順序為父母、（外）祖父母、兄姐、其他指定監(jiān)護(hù)人；精神病人的法定代理人順序為配偶、父母、成年子女、其他指定監(jiān)護(hù)人。在告知時要使用簡明、易懂的語言，要鼓勵其提問并給予詳細(xì)的解釋，讓患者和家屬理解所提供的信息。若患者的心理承受能力和身體狀況都比較差，則不宜直接告知患者，以免產(chǎn)生不利后果。如何來體現(xiàn)我們的溝通到位，關(guān)鍵在于記錄到位，科主任及質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)檢查力度，保障制度落實到位。（骨科） 轉(zhuǎn)入病人上級未及時查房（消化） 個別轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者未做到醫(yī)務(wù)人員當(dāng)面交接。 三、改進(jìn)效果 通過對制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，完善告知知情同意內(nèi)容等措施進(jìn)行整改，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程落實有明顯改進(jìn)。（普兒科） 轉(zhuǎn)科病人未及時請上級查房（腫瘤科） 二、整改意見及措施。 一、存在問題： 轉(zhuǎn)科病歷未及時傳遞。 加強(qiáng)轉(zhuǎn)科制度的落實與監(jiān)督。（外科） 急診病人做檢查由護(hù)工陪同，存在安全隱患。 二、整改措施與意見。 對有相關(guān)傳染風(fēng)險的急診病人及時進(jìn)行消毒隔離，并在病歷上做標(biāo)識。（內(nèi)科） 急診手術(shù)知情同意告知不全面。 加強(qiáng)科室醫(yī)生對急診入院制度的學(xué)習(xí)。 臨床工作中護(hù)理人員對疾病發(fā)生機(jī)制及演變過程了解片面。 加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的工作責(zé)任心，培訓(xùn)過程中講解相關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)，熏陶臨床護(hù)理人員的思想，拉響危重患者護(hù)理的警報器。 二、原因分析 臨床上剛畢業(yè)的護(hù)士多，理論知識掌握不足，缺乏實踐經(jīng)驗。 完善便民措施，方便病人取用。（門辦） 急診入院病人應(yīng)請會診未及時寫會診記錄。 XX市精神衛(wèi)生中心 急診入院制度和流程落實情況檢查持續(xù)改進(jìn)記錄 （2014年二季度） 檢查時間：2014年5月10日7月2日檢查人員：譚偉、蔡端芳 檢查科室：picu、外科、門診、內(nèi)科檢查記錄： 急診入院制度和流程落實情況 一、存在問題： 急診醫(yī)生精神檢查不夠全面到位。 急診入院病人要加強(qiáng)科室間溝通、及時聯(lián)系，保證患者安全。（picu） 護(hù)送病人入院時，保安較粗暴，未體現(xiàn)人文關(guān)懷。 加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。（內(nèi)三科） 轉(zhuǎn)科病人醫(yī)生未當(dāng)面交接。 加強(qiáng)轉(zhuǎn)科制度的落實與監(jiān)督。 一、存在問題： 轉(zhuǎn)科病歷未及時傳遞。（精4） 轉(zhuǎn)科病人未及時請會診。 院倫理委員會要加強(qiáng)培訓(xùn)和檢查，保障各項工作質(zhì)量逐步提高。若患者的心理承受能力和身體狀況都比較好，則可以直接告知患者。這就是溝通的藝術(shù)：這在實際工作中，有時