【正文】 一甲婦保院1個，二甲醫(yī)院1個；醫(yī)院共有病床650張。XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作現(xiàn)狀及對策分析 2003年2月份，我市的**縣作為**第一批試點(diǎn)縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，至今已兩年多了，為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在**縣推行與實(shí)施的客觀現(xiàn)狀，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，我會于9月份到市衛(wèi)生局和**縣衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行專題調(diào)研，并深入到基層進(jìn)行探訪求證，從不同的層面，不同的角度，對新農(nóng)合的實(shí)施進(jìn)行了較為詳盡的調(diào)查了解。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)有干部職工1200人，村級衛(wèi)生所266個，鄉(xiāng)村醫(yī)生980人。2004年度，全縣有15526人次享受住院費(fèi)用報銷。而且，急功近利的工作方式給新農(nóng)合基金的動作播下了隱患，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收尾工作至今尚未得到有效的解決。再有，農(nóng)民在外地就醫(yī)，增加了其本身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而對于縣統(tǒng)籌的合作醫(yī)療基金來說，雖然報銷比例下降，但由于報銷的基數(shù)增大，導(dǎo)致了報銷金額絕對數(shù)的增加，造成了基金不必要的損失，而且農(nóng)民在外地就醫(yī)的資金外流，亦對地方經(jīng)濟(jì)造成不利的影響，反過來進(jìn)一步加劇了上述的惡性循環(huán)，如何擺脫這一桎梏，盡快適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展的需要，應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。 （四）、信息化管理程度有待加強(qiáng)。雖然縣民政部門代355227名特困戶繳交了5元以資助其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于有起付線的限制，再加上報銷手續(xù)上是個人先墊付，后報銷的方式，因而特困農(nóng)民很難拿得出錢到醫(yī)院去治病，即使能勉強(qiáng)進(jìn)行醫(yī)治，其個人支付部分亦是其無法承擔(dān)得起的。 （七）、農(nóng)民參保意識不到位 新型農(nóng)村合作醫(yī)療體現(xiàn)的是互助共濟(jì)的功能和精神，其作用的大小是與農(nóng)民的參保面和參保量成正比的，但現(xiàn)在XX縣區(qū)的農(nóng)民參合率僅是60，勉強(qiáng)達(dá)到自治區(qū)的要求，從很大程度上約束了新農(nóng)合效能的發(fā)揮，雖然從宣傳組織、宣傳途徑和宣傳方式方面來說有其不足之處，但從農(nóng)民自身的角度來說，其思想意識的局限性亦是目前低參合率的重要原因。更有部分農(nóng)戶在參合后，沒病找病地去看門診，開些藥回家備用，非把家庭帳戶的錢用光不可。 二為農(nóng)民的文化教育程度。農(nóng)民在選擇是否參加合作醫(yī)療時會較“理性”地考慮到在不遠(yuǎn)的未來參合與否的得失問題，如果家庭中老人小孩所占比例大，身休健康情況不太良好，那么家庭人口患病的可能性就較大，如參合后獲得補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會和額度就較多，參合的所得遠(yuǎn)大于所失，則其參合的意愿就較強(qiáng)，反之則相反。 當(dāng)前的籌資方式是一年一發(fā)動，為足額籌集基本所需資金，市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年都要投入大量的人力、物力和財力，籌資成本相當(dāng)巨大，參考到外縣的成功經(jīng)驗(yàn)，可以在籌資上采取滾動式籌資模式，即指在經(jīng)農(nóng)民同意的基礎(chǔ)上，由鎮(zhèn)合管辦在辦理當(dāng)年報銷醫(yī)藥費(fèi)用時，對續(xù)保的農(nóng)戶扣繳其次年的參合資金，逐年類推。 為使合管辦的工作不受衛(wèi)生院工作的影響，合管辦的編制和辦事地點(diǎn)都要從衛(wèi)生院中脫離出來。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實(shí)施需要有堅(jiān)強(qiáng)的硬件配置保障和醫(yī)療技術(shù)支撐，當(dāng)前出現(xiàn)的農(nóng)民“小病不出門，大病跳過門，中間空著門”現(xiàn)象，說明了現(xiàn)在還缺少真正能為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，因?yàn)槿鄙俦匾尼t(yī)療設(shè)備和相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)人員，一些疾病診斷不出來，使患者得不到及時有效的醫(yī)治，或者把大病當(dāng)成小病，或者把小病當(dāng)成大病，而使患者失去了最佳的治療機(jī)會。保障身體健康，不能全歸國家來管，農(nóng)民自己也應(yīng)對自已負(fù)責(zé)。雖然，總基金中尚有5作為風(fēng)險基金，用于對年超萬元治療費(fèi)用的農(nóng)民進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助，但總因僧多粥少而作用不大。 （七）、合作醫(yī)療引入單病種限額付費(fèi)制。要求以國家基本藥物目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)際，經(jīng)過反復(fù)的遴選來制定。農(nóng)民生了小病不治療，硬挺著，拖拖挨挨就成了大病，治療起來代價就大了，因病致貧，因病返貧由此而產(chǎn)生。 從某外角度來說，新農(nóng)合基金是參合農(nóng)民身體健康保障的救命錢，其安全性絕不容忽視，一定要確保每一分錢都用在參合農(nóng)民的身上，一定要以制度的形式杜絕一切伸出基金的黑手，一定要實(shí)行收支兩條線的管理，專帳專戶、單獨(dú)核算、封閉運(yùn)作，與其他預(yù)算外資金徹底分離，同時要完善監(jiān)督機(jī)制，除定期向縣人大、政協(xié)和合管委報告財務(wù)狀況，并接受財政、審計(jì)等部門監(jiān)督外，還要向廣大的農(nóng)民群眾公開資訊，使基金運(yùn)作透明化，充分保證人民的知情權(quán)，以確?；鸬陌踩褂谩? 目前的措施是救危扶難，體現(xiàn)的一種人道的關(guān)懷，是政府對人民的關(guān)心和愛護(hù)，但屬于未端補(bǔ)救，而非源頭治理，醫(yī)療費(fèi)用年年增，財政補(bǔ)助年年長，即使做得再好，也不可能有根本性的改觀，要使農(nóng)民不因病致貧、因病返貧，最好就是讓其盡可能少生病，這就涉及到預(yù)防、保健方面的內(nèi)容了。因此，思路要更開闊一些，新農(nóng)合的發(fā)展不在于一味地增加醫(yī)藥費(fèi)的報銷，而是要在預(yù)防保健方面下功夫，增加對農(nóng)民健康科普知識的教育，增加對傳播性疾病的免疫預(yù)防，增加對水源水質(zhì)、空氣污染的治理，增加對食品安全檢測的監(jiān)管，只有進(jìn)行源頭干預(yù)，才能在最大限度上減少農(nóng)民生病、患大病的可能性，從而減少其在醫(yī)療藥品費(fèi)用方面的支出，同時擁有健康的身體進(jìn)行生產(chǎn)活動，創(chuàng)造價值，避免因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。 （一）、拓展新農(nóng)合基金的資金來源。 建議對全縣的藥品及醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的招標(biāo)采購控制，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成率，盡可能地與廠家直接聯(lián)系統(tǒng)購，減少中間環(huán)節(jié)，使向農(nóng)民的供藥價格與當(dāng)?shù)亓闶鬯幍甑膬r格相比基本持平，甚至適度下調(diào)。 三是“月次均處方費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)”的制定。實(shí)施單病種限額付費(fèi)制，關(guān)鍵是三個標(biāo)準(zhǔn)的制定和把握好審核報銷關(guān)。所以，建議在提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和減少家庭帳戶比例的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地提高起付標(biāo)準(zhǔn)和大病住院報銷比例以及住院的報銷封頂線，以最大限度地實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟(jì)的目標(biāo)。而10元之中的9元又歸入家庭賬戶全由個人使用，則對可運(yùn)用的基金量來說，成為第二重打擊，大病救助更無法保證。當(dāng)然，在硬件建設(shè)上，要考慮到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生所的功能定位，不能不顧實(shí)際地大干快上，超標(biāo)配置，以免重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)寶貴的資源，和造XX縣區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶飯吃的局面。 為保證合作醫(yī)療基金的安全有效，一定要保證其封閉運(yùn)作，合管辦人員的