【正文】 識(shí)，因而參合積極性不高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療正面臨著農(nóng)民參合逆向選擇的巨大考驗(yàn)。 三為農(nóng)民的從業(yè)狀況。 六為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和藥品較高的價(jià)格水平和當(dāng)前合作醫(yī)療本身的低水平保障問(wèn)題。 首先要把具體負(fù)責(zé)宣傳工作的干部培訓(xùn)好，在自身弄清新農(nóng)合制度的情況下，加大向農(nóng)民宣動(dòng)員的力度，深入農(nóng)戶，耐心細(xì)致地做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、作用、利益講清講透，要在宣傳發(fā)動(dòng)過(guò)程中，善于引導(dǎo)農(nóng)民算好經(jīng)濟(jì)帳，讓其清楚明白參合所帶來(lái)的好處； 第二要加強(qiáng)新聞?shì)浾摰男麄髁Χ?，在?bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)等宣傳媒體上開辟專欄專集進(jìn)行專題報(bào)道，要注意采取群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，以板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、文藝演出（如小品、相聲、歌謠、快板等）等多種多樣的方式方法，持久地做好新農(nóng)合的宣傳工作，要有針對(duì)性，講求實(shí)效性，務(wù)必要做到深入人心，切忌形式主義而走過(guò)場(chǎng)。 （四）、在不增加地方財(cái)政壓力的情況下，爭(zhēng)取中央和自治區(qū)的財(cái)政補(bǔ)助。 （六）、合理調(diào)整新農(nóng)合保障制度，有效化解基金使用兩大矛盾。不增加農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是新農(nóng)合的一個(gè)要求，但在不降低農(nóng)民家庭生活標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對(duì)參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適度增加和對(duì)劃入家庭賬戶的比例進(jìn)行適度的降低，既相應(yīng)于現(xiàn)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用上漲的客觀現(xiàn)實(shí)，又符合取之于民，用之于民的原則要求，對(duì)此，不應(yīng)將其解讀為額外地增加農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更何況，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的精神，要求參合農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不低于10元，而不是限定為10元。 技術(shù)制定新農(nóng)合參合繳費(fèi)制度，建立多層次的合作醫(yī)療保障體系，消除農(nóng)民參合道德風(fēng)險(xiǎn)。 一是“單病種限額制付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的制定。是在以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，合理規(guī)定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均張?zhí)幏劫M(fèi)用的最高限額標(biāo)準(zhǔn)。 同時(shí)，鼓勵(lì)群眾和社會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)藥品價(jià)格展示柜，對(duì)基本藥品明碼標(biāo)價(jià)，使農(nóng)民看病吃藥心里有數(shù)。 可以考慮采用各省各自發(fā)行福利彩票的形式，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療不僅是一個(gè)地區(qū)的事情，而是一項(xiàng)全國(guó)性的工程，國(guó)家雖然有決心拿出更多的財(cái)政收入對(duì)農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，但隨著參合人數(shù)的持續(xù)增長(zhǎng)和總體醫(yī)療費(fèi)用的上漲，要切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的老大難問(wèn)題，會(huì)越來(lái)越顯得力不從心。 （三）、逐步納入社會(huì)統(tǒng)籌保障體系。 （二）、把預(yù)防、保健內(nèi)容納入新農(nóng)合保障范疇。 （十）、嚴(yán)格監(jiān)管，確?；鸢踩?。農(nóng)民看病難，難就難在醫(yī)藥費(fèi)用高的關(guān)節(jié)上，不斷抬高的醫(yī)藥價(jià)格，消除了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的福利效果，使患病的農(nóng)民不堪重負(fù)，這也是導(dǎo)致農(nóng)民有病不愿到醫(yī)院治療的主要原因。 二是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄及診療項(xiàng)目”的制定。當(dāng)然，在制定標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，要把握住新農(nóng)合互助共濟(jì)和取之于民，用之于民的原則要求，保證基金全部用在保障參合農(nóng)民的身體健康上，絕不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療搞成商業(yè)保險(xiǎn)。 新農(nóng)合的基金量是相對(duì)固定的，為了不出現(xiàn)基金大規(guī)模透底的風(fēng)險(xiǎn)，要降低起付標(biāo)準(zhǔn)以擴(kuò)大參合率，就要同時(shí)付出減少住院報(bào)銷比例和嚴(yán)格限定低水平封頂線的代價(jià)，很顯然，目前每人每年2000元的累計(jì)報(bào)銷額度，對(duì)于農(nóng)民普通住院治療來(lái)說(shuō)，尚且是杯水車薪，更不要說(shuō)大病住院了。新農(nóng)合的健康成長(zhǎng)，需要有相對(duì)雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，雖然國(guó)家財(cái)政對(duì)此進(jìn)行了大量的補(bǔ)貼，但亦要求廣大的農(nóng)民自身樹立健康風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí)和互助共濟(jì)的觀念。 （五）、加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的軟硬環(huán)境建設(shè)。當(dāng)然，要把好合管辦工作人員的準(zhǔn)入關(guān)，挑選廉潔自律、秉公辦事、勤懇敬業(yè)、懂電腦應(yīng)用、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療衛(wèi)生的管理干部擔(dān)任該項(xiàng)工作，并定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組建一支高素質(zhì)的隊(duì)伍。 （一）、創(chuàng)新籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的低成本發(fā)展。上面已經(jīng)講過(guò)，農(nóng)民的參合帶有極強(qiáng)的功利色彩，具有較強(qiáng)的逆向選擇性。收入水平較高的農(nóng)民，具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)承受能力，家庭成員每人繳交10元參保金不成問(wèn)題，而收入水平較低的農(nóng)民，雖然繳交10元不會(huì)造成家庭生活的顯著下降，但由于其沒(méi)有參加合作醫(yī)療的心理承受能力，所以間接地表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)承受能力差，至于是貧困戶就更不用說(shuō)了。不愿別人使用其個(gè)人繳交的參合費(fèi)，農(nóng)民個(gè)人繳交的參合費(fèi)僅為每人每年10元，其中有9元?jiǎng)澣肓思彝ベ~戶，僅有1元納入共濟(jì)基金，但都有人表示異議，希望全部劃歸自家使用，在當(dāng)年沒(méi)有用光自己家庭賬戶的錢時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生吃虧的感覺(jué)，從而降低了第二年參合的積極性，因此而退保的亦有不少。這對(duì)于XX縣區(qū)這個(gè)農(nóng)業(yè)大縣、貧困大縣來(lái)說(shuō)，縣財(cái)政的壓力實(shí)在是有點(diǎn)吃不消。 第三，對(duì)于弱勢(shì)群體的就醫(yī)問(wèn)題方面沒(méi)有得到真正的解決。 再有，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦只有名義上的編制，工作人員是從其他單位調(diào)劑來(lái)的，其行政隸屬關(guān)系及工資福利待遇與合管辦并沒(méi)有直接的關(guān)系，甚至合管辦的辦公經(jīng)費(fèi)也從“支援”單位處提取，造成合管辦的工作無(wú)法有效開展。 現(xiàn)在的情況是，衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)力量（包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平）低下――農(nóng)民有病不愿到本地衛(wèi)生院，而選擇到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治――衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量下降，業(yè)務(wù)收入減少――醫(yī)務(wù)技術(shù)人員收入降低，選擇離開――醫(yī)療技術(shù)力量進(jìn)一步降低――醫(yī)療業(yè)務(wù)量進(jìn)一步下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年至今的三次籌資工作，開設(shè)了宣傳欄764版，張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)11629份，發(fā)放宣傳資料25萬(wàn)余份，而參合率卻勉強(qiáng)達(dá)到自治區(qū)的要求，結(jié)果是耗費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力，但籌資的效果卻不明顯。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，03年7月1日至12月31日，全縣有4269人次享受了住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，；另有86253人次享受免收掛號(hào)費(fèi)和輔助檢查費(fèi)優(yōu)惠20的待遇；2003年7月1日至2004年6月30日，參合農(nóng)民除享受正常住院費(fèi)用報(bào)銷外，共有279名住院費(fèi)用超過(guò)一萬(wàn)元以上的參合人員還得到一次性的額外補(bǔ)償，還有358944人次得到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開展的免費(fèi)健康體檢。 目前全縣有28個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生單位，（縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位9個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個(gè)），其中一甲醫(yī)院1個(gè)，