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8珠海職工生育保險(xiǎn)辦法(完整版)

2025-10-01 12:08上一頁面

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【正文】 )所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。 (一)孕產(chǎn)費(fèi)用包括: 。 第二章費(fèi)用征繳 第七條用人單位應(yīng)按《XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》有關(guān)參保規(guī)定,為本單位職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔的同時(shí)參加生育保險(xiǎn),并按以下規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi): (一)國家機(jī)關(guān)(含參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位)、公益一類事業(yè)單位職工,%按月繳納,%(%),個(gè)人繳納2%。 第二條生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路,通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本。市社會(huì)保障(市民)卡管理中心負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)信息化建設(shè)工作。 第三章生育保險(xiǎn)待遇 第九條參加本市生育保險(xiǎn)的職工(以下簡稱參保職工)自用人單位繳費(fèi)次月1日起享受生育保險(xiǎn)待遇,自停止繳費(fèi)的次月1日起停止享受生育保險(xiǎn)待遇。 備查項(xiàng)目。 。 第十二條參保職工在本市二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人不自付;在本市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人自付20%。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒相應(yīng)增加15天。 ,7天。其中,用人單位上年度參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)月數(shù)不超過6個(gè)月的,計(jì)算生育津貼基數(shù)時(shí),上年度職工月平均繳費(fèi)工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的,以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。 第十八條參保職工在本市連續(xù)參保時(shí)間滿1年的,其未就業(yè)配偶未享有社會(huì)保險(xiǎn)(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障,其孕產(chǎn)費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民的生育待遇標(biāo)準(zhǔn)支付給個(gè)人。 (三)因發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用。 第二十三條參保職工懷孕后,應(yīng)選定1家生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)(下稱產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)),除因工作調(diào)動(dòng)及住址變動(dòng)的情形,孕期內(nèi)不得變更。其中住院分娩的,應(yīng)同時(shí)提供第二十四條第 (二)款規(guī)定的資料。 第五章費(fèi)用支付 第三十條參保職工在市內(nèi)生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分,由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算;屬于個(gè)人支付的部分由生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接向參保職工收取。每人次計(jì)生項(xiàng)目結(jié)算額度,由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以本市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)前2年該計(jì)生項(xiàng)目實(shí)際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的平均每人次醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù),結(jié)合基金收支情況、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)等有關(guān)因素,與生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商后,報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。 (二)在年結(jié)算額度92%(含92%)96%的,除據(jù)實(shí)清算外,其92%(含92%)96%之間未使用部分的50%及96%(含96%)100%之間的未使用部分支付給生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。第四十條參保職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇時(shí),應(yīng)提供以下資料原件: (一)。 。 第四十三條用人單位申領(lǐng)生育津貼時(shí),應(yīng)當(dāng)提供以下資料原件: (一)產(chǎn)假津貼 。 。 。 第四十七條用人單位未足額申報(bào)職工本人工資,給職工造成生育津貼損失的,其生育津貼的差額部分由用人單位給予賠償。 其中,參保職工已申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的,無需提供本款第 3項(xiàng)資料。其中,參保職工已申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的,無需提供本款第 5項(xiàng)資料。 (街)計(jì)生部門出具的計(jì)劃生育證明。 代為申領(lǐng)的,代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。其中,省外戶籍的應(yīng)同時(shí)提供本市鎮(zhèn)(街)計(jì)生部門出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。 第三十七條生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年生育醫(yī)療費(fèi)用超過年結(jié)算額度的,原則上不予補(bǔ)償。住院分娩結(jié)算額度和計(jì)生項(xiàng)目額度按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定,原則上同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同,不同級之間級差不低于10%。 (一)產(chǎn)前檢查額度。 參保職工屬急診、搶救的情形在市
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