7新農(nóng)合監(jiān)管工作交流(完整版)
【正文】 審核員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)審制度、外傷調(diào)查審核制度、患者醫(yī)療費(fèi)按費(fèi)用分段審核、復(fù)核、審批制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為定期定次稽查制度、基金使用異常集中稽查制度。由縣合醫(yī)辦指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站完善參合患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況公示辦法，明確公示要求，并不定期的對(duì)鄉(xiāng)村、醫(yī)院公示情況進(jìn)行檢查。目前，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋率超過了90%，在即時(shí)結(jié)報(bào)網(wǎng)點(diǎn)就診的參合患者即時(shí)結(jié)報(bào)率超過了85%，極大的簡(jiǎn)化了群眾辦事程序，提升了辦事效率。五是實(shí)行了回訪制度?！拔宀槲搴藢?duì)”即：查合醫(yī)證（卡），核對(duì)住院病人身份，看是否存在冒名頂替現(xiàn)象；查輸液卡、處方和清單，核對(duì)三者是否相符，看醫(yī)院是否存在濫用藥品、串換藥品、開大處方現(xiàn)象；查病例，核對(duì)病情和住院天數(shù)，看是否存在隨意放寬入院指征的行為；查住院總費(fèi)用與患者交費(fèi)及補(bǔ)助情況，看是否存在變相套取新農(nóng)合基金行為；查意外傷害是否符合補(bǔ)助政策，看是否存在患者或醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金的行為。 第6頁 共6頁。三是加大了稽查力度。近三年，共走訪農(nóng)戶萬多人次，采集到了大量的工作信息，為新農(nóng)合政策調(diào)整和基金監(jiān)管提供了有效地參考資料。為方便群眾和保證資金安全，該縣對(duì)未實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)的外出就醫(yī)患者的醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行網(wǎng)上銀行直補(bǔ)，將補(bǔ)助資金直接轉(zhuǎn)入農(nóng)戶提供的存折帳號(hào)，經(jīng)辦人員不開支票，無現(xiàn)金過手，確保了基金的封閉、安全運(yùn)作。按照市衛(wèi)生局的要求，成
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