7新農(nóng)合監(jiān)管工作交流(完整版)
【正文】 審核員現(xiàn)場監(jiān)審制度、外傷調(diào)查審核制度、患者醫(yī)療費按費用分段審核、復核、審批制度、醫(yī)療機構服務行為定期定次稽查制度、基金使用異常集中稽查制度。由縣合醫(yī)辦指導各定點醫(yī)療機構和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站完善參合患者醫(yī)療費用補助情況公示辦法，明確公示要求，并不定期的對鄉(xiāng)村、醫(yī)院公示情況進行檢查。目前，各級定點醫(yī)療機構即時結報網(wǎng)點覆蓋率超過了90%，在即時結報網(wǎng)點就診的參合患者即時結報率超過了85%，極大的簡化了群眾辦事程序，提升了辦事效率。五是實行了回訪制度?！拔宀槲搴藢Α奔矗翰楹厢t(yī)證（卡），核對住院病人身份，看是否存在冒名頂替現(xiàn)象；查輸液卡、處方和清單，核對三者是否相符，看醫(yī)院是否存在濫用藥品、串換藥品、開大處方現(xiàn)象；查病例，核對病情和住院天數(shù)，看是否存在隨意放寬入院指征的行為；查住院總費用與患者交費及補助情況，看是否存在變相套取新農(nóng)合基金行為；查意外傷害是否符合補助政策，看是否存在患者或醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金的行為。 第6頁 共6頁。三是加大了稽查力度。近三年，共走訪農(nóng)戶萬多人次，采集到了大量的工作信息，為新農(nóng)合政策調(diào)整和基金監(jiān)管提供了有效地參考資料。為方便群眾和保證資金安全，該縣對未實現(xiàn)即時結報的外出就醫(yī)患者的醫(yī)療補助實行網(wǎng)上銀行直補，將補助資金直接轉入農(nóng)戶提供的存折帳號，經(jīng)辦人員不開支票，無現(xiàn)金過手，確保了基金的封閉、安全運作。按照市衛(wèi)生局的要求，成
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