【正文】 醫(yī)院感染的監(jiān)控。 1醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。 二、存在問題： （一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實 我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。 加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每年必須考核一次，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 ，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果。隨時告知并簽署相關(guān)書面材料，做到預(yù)防在先，發(fā)現(xiàn)在早，處置在小的原則。 ，規(guī)范服務(wù)用語，嚴(yán)禁出現(xiàn)生、冷、硬、頂、推、現(xiàn)象。 （三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。 個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。 要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。 第三篇：（推薦）醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進(jìn)的實施方案和措施 醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。 五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實施各項規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。 九、堅持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡化服務(wù)流程，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。診療方案隨病情變化和評估結(jié)果及時調(diào)整，檢查治療計劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄。落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。 檢查標(biāo)準(zhǔn)5。 考核方法及改進(jìn)措施。急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性腦卒中、膝髖關(guān)節(jié)置換、冠狀動脈旁路手術(shù)，是必須實行單病種質(zhì)量監(jiān)控的病種。 （三）工作時間內(nèi)不得飲酒。并保證基本藥物目錄范圍內(nèi)藥品供應(yīng)。 一、指導(dǎo)思想 （一）、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。各職 能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。 對各級醫(yī)生的要求分述如下： 婦二科住院醫(yī)師 （1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。 科主任：（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。（4）檢查病區(qū)主管護(hù)士的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理情況。（3）按護(hù)理文書書寫要求的內(nèi)容及時記錄你所干的，做你所寫的。（4）、當(dāng)患者需入院診治時，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。（2）、好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。 根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠(yuǎn)程會診等?？己朔椒ǎ? 科室指控小組成員不定期每月對各醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。把本科室的醫(yī)療質(zhì)量提到新的高度。 報告方式。（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。a制定專科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫（24小時內(nèi)完成住院病歷）。其考核內(nèi)容按過程分為： （一）門診醫(yī)療： 掛號、分診咨詢處、掛號室。（2）建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護(hù)士。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（3）對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，2 急診病人術(shù)前完成）。 （2）、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。 （五）績效考核按照多勞多得，優(yōu)勞多得，不勞不得的原則進(jìn)行分配，具體標(biāo)準(zhǔn)按照財務(wù)室制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 （四）每月假期規(guī)定為七天，有事需要請假時，寫好請假條，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，按請假條記錄考勤，沒有請假條者視為曠工，超勤者按十元每天獎勵，超假者按二十元每天罰款，曠工者按五十元每天罰款，遇法定假日則臨時另行通知。 一：依法執(zhí)業(yè) 嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，按注冊執(zhí)業(yè)類別規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)，未取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員，要在取得執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)護(hù)人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\療活動，若有違法行為，將追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。建立健全醫(yī)療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。