工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)(完整版)
【正文】 食補(bǔ)助費(fèi)、交 通費(fèi)、食宿費(fèi)等）共計(jì) 元（已給足的項(xiàng)目可以不寫(xiě)）。 第 5 頁(yè) 共 11 頁(yè) 法定代表人。事實(shí)上他們也作好了工作安排。 2024 年 11月 5 日， 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出了 勞社傷認(rèn)字 [2024]423號(hào)工傷認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。法定代表人：涂 **，總經(jīng)理，電話： 2340969 申請(qǐng)請(qǐng)求： 請(qǐng)求被申請(qǐng)人賠付申請(qǐng)人因工受傷的工傷保險(xiǎn)待遇。無(wú)奈，申請(qǐng)人提起仲裁 ，請(qǐng)求貴委支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求。 《身份證》復(fù)印件 一份 。具體如下： 第 10 頁(yè) 共 11 頁(yè) 住院期間生活補(bǔ)助： 4480元（ 35元 *2/人 *64 天）； 住院期間工資： 57810元（ 2710/30*64）； 住院期間家人的護(hù)理費(fèi)： 2880 元（ 45*64天）； 一次性醫(yī)療補(bǔ)助： 5420 元（ 2710 元 *2月）； 一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助： 32520 元（ 2710 元 *12 月）； 一次性傷殘補(bǔ)助金： 24390 元（ 2710元 *9月）； 鑒定費(fèi)： 300元； 煤礦企業(yè)傷殘賠償（ 131號(hào)令）： 65040元（ 271 元 *12 月*2）； 事實(shí)及理由： 2024 年 6 月 30 日 17 時(shí)左右采煤工 ***在煤礦井下采煤時(shí)，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。 2024年 3 月 3 日，申請(qǐng)人在作業(yè)過(guò)程中受傷，致左脛腓骨中下段骨折，住院期間行鋼板內(nèi)固定術(shù)，住院至 2024 年 4 月 1 日。被申請(qǐng)人從事故發(fā)生至今，除支付了申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用外，拒不賠償申請(qǐng)人的其余損失 ，無(wú)奈向貴委申請(qǐng)仲裁。 xx市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人：張三（簽名） x年 x 月 x日 第三篇：工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)工傷仲裁申請(qǐng)書(shū) 申請(qǐng)人：張三，男， 1975 年 10 月 3 日出生，漢族，住址： 第 6 頁(yè) 共 11 頁(yè) 省 市 區(qū) 。 郵政編碼： xxxxxx 仲裁請(qǐng)求： 請(qǐng)求裁決撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人作出的解除勞動(dòng)合同決定 。 ……………… （其他申訴要求） n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。住院期間生活費(fèi)：50*90=4500 元。 事實(shí)與理由： 根據(jù) XX省人民政府令 131號(hào)文件， XX省煤礦安全事故傷亡賠償暫行規(guī)定第六條：一次性傷殘賠償
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