工傷仲裁申請書(完整版)
【正文】 食補助費、交 通費、食宿費等）共計 元（已給足的項目可以不寫）。 第 5 頁 共 11 頁 法定代表人。事實上他們也作好了工作安排。 2024 年 11月 5 日， 市勞動和社會保障局作出了 勞社傷認字 [2024]423號工傷認定書，認定申請人為工傷。法定代表人：涂 **，總經理，電話： 2340969 申請請求： 請求被申請人賠付申請人因工受傷的工傷保險待遇。無奈，申請人提起仲裁 ，請求貴委支持申請人的仲裁請求。 《身份證》復印件 一份 。具體如下： 第 10 頁 共 11 頁 住院期間生活補助： 4480元（ 35元 *2/人 *64 天）； 住院期間工資： 57810元（ 2710/30*64）； 住院期間家人的護理費： 2880 元（ 45*64天）； 一次性醫(yī)療補助： 5420 元（ 2710 元 *2月）； 一次性傷殘就業(yè)補助： 32520 元（ 2710 元 *12 月）； 一次性傷殘補助金： 24390 元（ 2710元 *9月）； 鑒定費： 300元； 煤礦企業(yè)傷殘賠償（ 131號令）： 65040元（ 271 元 *12 月*2）； 事實及理由： 2024 年 6 月 30 日 17 時左右采煤工 ***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。 2024年 3 月 3 日，申請人在作業(yè)過程中受傷，致左脛腓骨中下段骨折，住院期間行鋼板內固定術，住院至 2024 年 4 月 1 日。被申請人從事故發(fā)生至今，除支付了申請人的醫(yī)療費用外，拒不賠償申請人的其余損失 ，無奈向貴委申請仲裁。 xx市勞動爭議仲裁委員會 申請人：張三（簽名） x年 x 月 x日 第三篇：工傷仲裁申請書工傷仲裁申請書 申請人：張三，男， 1975 年 10 月 3 日出生，漢族，住址： 第 6 頁 共 11 頁 省 市 區(qū) 。 郵政編碼： xxxxxx 仲裁請求： 請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動合同決定 。 ……………… （其他申訴要求） n、由被訴人承擔本案仲裁費用。住院期間生活費：50*90=4500 元。 事實與理由： 根據 XX省人民政府令 131號文件， XX省煤礦安全事故傷亡賠償暫行規(guī)定第六條：一次性傷殘賠償
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