【正文】 icd9cm3： ）。 遵 照循證醫(yī)學原則，結(jié)合本院實際，制定本院執(zhí)行文件，實施教育培訓。 按照《外科 10 個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，有工作組織體系，將實施 “ 臨床路徑與單病種質(zhì)量管理 ” 工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機制。 嚴格執(zhí)行 “ 危急值 ” 報告制度與流程。 六、臨床 “ 危急值 ” 報告制度 有臨床 “ 危急值 ” 報告制度與流程， 確定 “ 危急值 ” 第 2 頁 共 22 頁 1 項目。 將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目?！?a】 符合 “b” ，并 、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求?！?b】 符合 “c” ，并 根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表?！?a】 符合 “b” ，并 有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處臵及時、有效?！?b】 符合 “c” ，并 明確醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥學等相關(guān)科室職責與分工，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機制。 （ 4）第一診斷為膽總管結(jié)石（ icd10。（ 10） 第 6 頁 共 22 頁 第一診斷為高血 壓腦出血（ icd10： ）行開顱血腫清除術(shù)（ icd9cm3： ）?！?b】 符合 “c” ，并 職能部門及臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科負責人履行本部門管理職能有時，記 錄實施中存在的問題與缺陷，并進行總結(jié)分析，提出改進意見與措施。提出持續(xù)改進措施?！?b】 符合 “c” ，并 每季度對相關(guān)信息進行匯總與分析。 專人負責上報單病種質(zhì)量信息。 ，臨床醫(yī)師經(jīng)過培訓、考核合格后方可授予三級管理的處方權(quán)?！?c】 按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。 臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。 ，分別在醫(yī)療管理、藥劑科門留樣備案。 第 14 頁 共 22 頁 13 護士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對，確保準確無誤?！?b】 符合 “c” ，并 。【 a】 符合 “b” ，并 藥師為 “ 實施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點腫瘤住院患者 ” 建立藥歷。 ，關(guān)注特殊群體的用藥指導(dǎo)。 ≤% 。【 b】 符合 “c” ， 并 有促進《國家基本藥物目錄》優(yōu)先使用的具體措施，并有監(jiān)督考評機制。 17 （ 2）設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標，落實到人。 、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓和繼續(xù)教育，提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù) 水平。 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制力度?！?b】 第 21 頁 共 22 頁 符合 “c” ，并 （ 4 項達標 3項）。 患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 60%。 ，形成梯隊，非相關(guān)專業(yè)的人員 。 第 22 頁 共 22 頁 前微生物送檢率不低于 80%?！?a】 符合 “b” ，并 物品種選擇和使用療程控制合理（ 4項達標 4項）。（ 2）門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%。 。（ 1）為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓。 。 醫(yī)師、藥師、護士按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。 進行審核。 第 16 頁 共 22 頁 （臺），有主管藥師及以上人員提供合理用藥咨詢服務(wù)。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機制與措施?！?a】 符合 “b” ，并 有給藥差錯分析、整改和持續(xù)改進。 藥醫(yī)囑抄（