【正文】 共醫(yī)療衛(wèi)生支出投入顯得剛性不足。保障人民的健康、提高人民生活水平的質(zhì)量當(dāng)然也是政府公共醫(yī)療政策的訴求目標(biāo)之一， 但是地方政府的材力也是有限的，而旦往往受地域經(jīng)展水平的影響，在現(xiàn)行的政府績(jī)效評(píng)價(jià)體系中，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的過分關(guān)注往往導(dǎo)致其將工作重點(diǎn)集中于短期內(nèi)經(jīng)濟(jì)效益明顯的領(lǐng)域，只瞄準(zhǔn) gdp，對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生這樣的問題，（其實(shí)從長(zhǎng)期來看，公共醫(yī)療保障與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平完全可以形成良性循環(huán)），盡管屬于地方政府管理的職責(zé)，卻可能在地方財(cái)力緊張的狀況下，或是為完成上級(jí)的硬性指標(biāo)而違規(guī)操。既然新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)利國(guó)利民的民心工程，為何會(huì)在實(shí)踐領(lǐng)域出現(xiàn)諸多問題，達(dá)不到政策制定之初的預(yù)定目標(biāo)呢。在整個(gè) 90 年代盡管中央曾多次下令要 “ 重建、完善和發(fā)展 ” 合作醫(yī)療制度，但即使在 “ 恢復(fù)和重建 ” 高潮的 1997 年，合作醫(yī)療的覆蓋率也僅占全國(guó)行政村的 17%，農(nóng)村居民參合率僅為 %，農(nóng)村整體的醫(yī)療保障體系依然沒有建構(gòu)起來，結(jié)果是農(nóng)村居民 “ 因病致貧 ”“ 因病返貧 ” 問題日益嚴(yán)峻。 2024 年 10 月，黨中央、國(guó)務(wù)院針對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率偏低，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重的客觀事實(shí)，做出了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，首次提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策，要求在 2024 年建立基本覆蓋全體農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。二是緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，一定程度上遏制了因病返貧，因病致貧的現(xiàn)象。三是 促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，是黨和政府 “ 以人文本 ” 、 “ 執(zhí)政為民 ” 執(zhí)政理念的體現(xiàn)，是解決 “ 三農(nóng) ” 問題、提高農(nóng)民健康素質(zhì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的重大舉措。 2024 年 10 月，中央作出了在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定。種種跡象表明，新型的農(nóng)村醫(yī)療合作制度仍然存在制度上 第 5 頁(yè) 共 19 頁(yè) 的缺失和政策執(zhí)行中的不力，從公共選擇理論的角度出發(fā)，我們可以對(duì)問題出現(xiàn)的根源進(jìn)行透析，期待提供解決新型農(nóng)村醫(yī)療合作問題的框架知道，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保障制 度。 農(nóng)民群 眾代表這樣的一方利益集團(tuán)，他們生活在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)收入水平低，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有廣泛的需求 —— 甚至因?yàn)閭€(gè)別地區(qū)生活條件艱苦對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生有著相對(duì)于城市人口而言更加強(qiáng)烈的需求，但是醫(yī)療費(fèi)用開支對(duì)他們來說是沉重的壓力，于是在收入支出結(jié)構(gòu)中存在更多生活必須性開支的情況下，醫(yī)療費(fèi)用支出被放置在次要位置甚至根本沒有位置。盡管政府資金從無到有，在農(nóng)村醫(yī)療合作制度中占有了三分之一有些地區(qū)甚至更大的比例，但以現(xiàn)階段農(nóng)民的生活水平和大病重病的醫(yī)療支出對(duì)家庭收入而言，政府在有限的財(cái)政約束的對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度運(yùn)行的資源投入依然是不夠的。農(nóng)民是一個(gè)十分重視即得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回 第 10 頁(yè) 共 19 頁(yè) 報(bào)，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報(bào)銷 60%~80%的醫(yī)療費(fèi)用，然而截至 2024 年 6 月底，全國(guó) 4197 萬人次 億元的醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用占籌資總額的 46014%，住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有 %得到報(bào)銷，實(shí)際的報(bào)銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。 農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財(cái)源不足，不能及時(shí)足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī) 藥費(fèi)?，F(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者。這種初級(jí)形式已經(jīng)具有了未來社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國(guó)特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外，政府要在多元化農(nóng)村衛(wèi)生保障制度中，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外保險(xiǎn)公司進(jìn) 入農(nóng)村醫(yī)療保障市場(chǎng)，以彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保障的不足，提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作效率。 ，和高制度效率 可通過醫(yī)療費(fèi)用支付制度、補(bǔ)貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式，將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。大力加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，合理調(diào)整農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，強(qiáng)化管 理，使農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)條件、管理水平和服務(wù)功能有所提高，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供有效的載體和平臺(tái)。 （八） .切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度 ，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)。三是促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)旨在促進(jìn)社會(huì)和平、協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略性政策，對(duì)于縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)五個(gè)統(tǒng)籌發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義，但是這項(xiàng)惠及七億六千萬農(nóng)村人口的政策，仍存在一些制度設(shè)計(jì)上的缺陷和面臨許多挑戰(zhàn)，如果不注意到這些問題以及存 第 19 頁(yè) 共 19 頁(yè) 在的某些負(fù)面激勵(lì)，將可能降低這項(xiàng)制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標(biāo)的偏離，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的將抗運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。 ，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金。 （六） .進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性 首先，通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各