5篇一：設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)范文(完整版)
【正文】 。 54 在每項(xiàng)空格中填寫(xiě)相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。住院費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等住院收入。 56凡是在 94年 9月 1日以前開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填 第 5 頁(yè) 共 10 頁(yè) 寫(xiě)此項(xiàng)，在 94年 9月 1日以后申請(qǐng)新開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不填寫(xiě)。 53 在診療科目代碼前的 □ 內(nèi)劃 “√” 方式填報(bào)。 第 1 頁(yè) 共 10 頁(yè) 篇一：設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)范文 附表 1 范文 設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū) 設(shè)置單位（人）：（章） 年月日 填寫(xiě)說(shuō)明： ：填寫(xiě)設(shè)置審批機(jī)關(guān)； （人）：填寫(xiě)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管單位或出資人； ：填寫(xiě)設(shè)置單位（人）的法定地址，個(gè)人填寫(xiě)家庭地址； ：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條填報(bào)相應(yīng)類別； ：填寫(xiě)申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱； ：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的詳細(xì)地址； ：從下列形式中選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只能填一個(gè)） a、全民 b、集體 c、私人 d、中外合資（合作） e、其他； ：填寫(xiě)政府舉辦非營(yíng)利性、非政府辦非營(yíng)利性、營(yíng)利性； （牙椅）：填寫(xiě)擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)； ：（只能填報(bào)一個(gè)） a、社會(huì) b、內(nèi)部； 第 2 頁(yè) 共 10 頁(yè) ：完整填寫(xiě)申請(qǐng)的一級(jí)、二級(jí)科目； 。 53 醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目，未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目。 56 出院者平均住院日計(jì)算公式： 出院者占用總床日數(shù) 出院人數(shù) 56 平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）上一年全年門診診療人次總數(shù) 門診醫(yī)療費(fèi)用包括。 56 平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（
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