【正文】 隨訪日期 隨訪情況記錄（包括服藥、藥物反應(yīng)、復(fù)查等情況） 處 理 意 見 病人簽名 注：首先把基線摸出的結(jié)核病人全部登記入表；以后發(fā)現(xiàn)新病人及時(shí)登記并報(bào)告防疫醫(yī)生。 ? 收集與預(yù)防接種有關(guān)的各類基礎(chǔ)資料。 23:29:1523:29:1523:29Tuesday, March 28, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 23:29:1523:29:1523:293/28/2023 11:29:15 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 11時(shí) 29分 15秒 下午 11時(shí) 29分 23:29: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 下午 11時(shí) 29分 :29March 28, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 23:29:1523:29:1523:29Tuesday, March 28, 2023 1知人者智，自知者明。 2023年 3月 28日星期二 下午 11時(shí) 29分 15秒 23:29: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 下午 11時(shí) 29分 :29March 28, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 1/26/2023 52 環(huán)境危險(xiǎn)因素干預(yù)技術(shù) 農(nóng)村糞便無害化處理 農(nóng)村保潔制度 農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測 1/26/2023 53 社區(qū)艾滋病防治主要內(nèi)容 ? 健康教育 :宣傳艾滋病的基本知識(shí)、預(yù)防措施和反歧視 ? 高危行為干預(yù)：掌握高危人群分布的場所和人群規(guī)模，開展面對(duì)面的宣傳教育；為吸毒者提供美沙酮維持治療 ? 自愿咨詢檢測服務(wù)轉(zhuǎn)介：為有咨詢和檢測需求的人群提供轉(zhuǎn)介 ? 艾滋病感染者和家庭治療病人的隨訪管理、關(guān)懷救助 1/26/2023 54 社區(qū)病媒生物管理與防制 ? 協(xié)助政府有關(guān)部門做好病媒生物宣傳與防治工作 ? 積極做好社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境整治 ? 號(hào)召居民做好安全防范工作 ? 建立必要的病媒生物防治臺(tái)帳 ? 雇傭一些專業(yè) PCO公司做好病媒生物消殺工作 1/26/2023 55 結(jié)核病的社區(qū)管理 ? 病人的發(fā)現(xiàn) ? 病人的管理 ? 健康教育 1/26/2023 56 城鄉(xiāng)社區(qū)其它工作內(nèi)容 ? 社區(qū)公共衛(wèi)生工作 消毒 ? 地方病和寄生蟲病的社區(qū)管理 ? 對(duì)轄區(qū)外來流動(dòng)人口的登記和管理 1/26/2023 57 謝謝！ 1/26/2023 58 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。管理要求：空腹血糖濃度 ≥＜ \L，每 3 個(gè)月隨訪一次；空腹血糖濃度 ≥\L，每月隨訪一次；隨訪情況記錄此表，納入個(gè)人健康檔案。 ? （五）按照《浙江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作要求（試行）》責(zé)任分解，切實(shí)做好 46點(diǎn)具體工作要求中應(yīng)由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生完成的工作。 五個(gè)基本要素 ① 人群：一定數(shù)量和質(zhì)量、共同生活的人群是社會(huì)生活的主體 ② 地域：具有一定界限的區(qū)域 ③ 生活服務(wù)設(shè)施 ④ 特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí) ⑤ 一定的生活制度與管理機(jī)構(gòu) 1/26/2023 2 世界衛(wèi)生組織（ WHO）對(duì)社區(qū)的具體描述是：一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口大約在 10萬 ~30萬之間，面積5000~50000平方公里。 1/26/2023 5 社區(qū)醫(yī)生職責(zé) ? （三）改變服務(wù)模式，以上門服務(wù)為主，每年對(duì)每戶居民及 60歲以上老年人、困難群體等重點(diǎn)人群免費(fèi)上門服務(wù) 4次，對(duì)有健康問題的開展連續(xù)服務(wù)，對(duì)納入重點(diǎn)慢病的進(jìn)行系統(tǒng)管理，對(duì)確有需要住院的負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，出院后積極做好后續(xù)隨訪及恢復(fù)期的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)工作。責(zé)任醫(yī)生按要求對(duì)結(jié)核病人強(qiáng)化期半個(gè)月訪視 一次，繼續(xù)期每個(gè)月訪視一次，每次訪視情況記錄此表并把訪視情況報(bào)告防疫醫(yī)生，由防疫醫(yī)生把訪視情況記錄在結(jié)核病人檔案表上。 1/26/2023 50 社會(huì)人口學(xué)診斷 流行病學(xué)診斷；行為、環(huán)境診斷 教育、組織診斷；管理與政策診斷 社區(qū)動(dòng)員 政策發(fā)展與機(jī)構(gòu)改革 人力資源開發(fā)與培訓(xùn) 監(jiān)測系統(tǒng)的建立與運(yùn)行 社區(qū)干預(yù)活動(dòng)設(shè)計(jì) 干預(yù)策略的選擇 干預(yù)措施的選擇 干預(yù)內(nèi)容的確定 干預(yù)場所的選擇 規(guī)劃評(píng)價(jià) 實(shí)施過程評(píng)價(jià) 效果評(píng)價(jià) 社區(qū)診斷 社區(qū)綜合防治規(guī)劃 社區(qū)綜合干預(yù) 社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià) 社區(qū)慢性病綜合防治示意 1/26/2023 51 城鄉(xiāng)社區(qū)職業(yè)危害因素干預(yù)工作內(nèi)容 ?參與收集轄區(qū)內(nèi)職業(yè)危害信息 ?熟悉轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病、了解其臨床表現(xiàn)及治療原則。 :29:1523:29:15March 28, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :29:1523:29Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , March 28, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 28日星期二 11時(shí) 29分 15秒 23:29:1528 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :29:1523:29Mar2328Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :29:1523:29:15March 28, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 。 ?承擔(dān)職業(yè)病危害事故報(bào)告 ?技術(shù)指導(dǎo) ?健康教育：在診療過程中，向勞動(dòng)者進(jìn)行健康教育和提供咨詢。 1/26/2023 25 表 10 肺結(jié)核未到位病例追蹤記錄表 追蹤時(shí)間 病人姓名 性別 年齡 地 址 電話 診斷 未到位原因 被追蹤者簽名 到位時(shí)間 備注 1/26/2023 26 表 11 _____ 年肺結(jié)核涂陰病例追蹤隨訪表 追蹤時(shí)間 病人姓名 登記號(hào) 性別 年齡 地 址 電 話 開始服藥時(shí)間 追蹤事項(xiàng) 未復(fù)診原因 被追蹤者簽名 到位時(shí)間 備 注