【正文】 方管理辦法》已于 2023年 11月 27日經衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2023年 5月 1日起施行。 4 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?我國醫(yī)療機構不合理用藥狀況 ?? 2023年對某市 20所三級甲醫(yī)院調查 前 10位用藥中抗菌藥使用情況分析：均值 4種占 40% 6所 6種、 2所 5種、 6所 4種、 4所 2種、 2所 1種 12所醫(yī)院前 10位藥中抗菌藥用藥金額 50% 前 10位藥中白蛋白的不合理使用： 白蛋白第 1位占 2所 第 2位 4所 5 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 2023年上半年某直轄市 9所三甲醫(yī)院調查 前 10位藥中抗菌藥占數(shù)量和金額 %：均值 % 2所占 2個 20% 金額占 %與 % 3所占 4個 40% 金額占 %～ % 1所占 5個 50% 金額占 % 3所占 6個 60% 金額占 %～ % 注意： 前兩份調查是前 10位用藥分析 不是全部藥品金額 分析 6 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 不合理用藥尚反映在： 據報導住院病人 輸液使用率 90% 輸液加藥率約 90% 有的加藥超 6種 萬古霉素用于手術常規(guī)預防用藥 有的清潔手術過渡使用預防用藥、成常規(guī)、時間長 用法不當 7 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 聯(lián)合用藥過多 誘發(fā)相互作用應引起重視 回顧性調查分析顯示（理論值）： 某醫(yī)院報導： 2種 % 3種 % 4種 % 7種 % 某院對 43155張?zhí)幏椒治觯? 2種 % 6種 % 某直轄市 10所醫(yī)院 972份病歷用藥分析 有相互作用的 % 國外報導處方或用藥醫(yī)囑 相互作用發(fā)生率 %～ %（臨床有癥狀 造成損害） 注意： 上述分析：我國為理論值 國外為有實際損害 8 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 修訂、起草本辦法過程與特點 ? 修訂、起草過程 ? 衛(wèi)生部醫(yī)政司于 2023年 9月組織專家修訂、起草制定 ? 專題討論修改會議 6次 向全國發(fā)征求意見函 2次 利用全國性學術會議討論修改 3次 ? 700多人次及約 100所醫(yī)療機構參加討論 歷經約 3年 11次修改易稿。 14 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?第三條 衛(wèi)生部負責 全國處方開具、調劑、保管相關工作的監(jiān)督管理。 （四） 藥品名稱 應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品 用法 可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但 不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 （十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。 19 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 第十一條 醫(yī)療機構應當 按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的 培訓 。 第十五條 醫(yī)療機構應當根據本機構性質、功能、任務，制定藥品 處方集 。 第十八條 處方開具 當日有效 。 23 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 第二十三條 為門（急）診患者開具的 麻醉藥品注射劑 ，每張?zhí)幏綖?一次常用量 ；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日 常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日 常用量。 第二十八條 醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。 26 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 第三十四條 藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。 第四十一條 醫(yī)療機構應當將本機構基本用藥供應目錄內同類藥品相關信息告知患者。 第四十八條 除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。 縣級以上衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)療機構實施監(jiān)督管理過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師出現(xiàn)本辦法第四十六條規(guī)定情形的，應當責令醫(yī)療機構取消醫(yī)師處方權。并由所在醫(yī)療機構或者其上級單位給予紀律處分?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。 ，右上角標注“ 精二 ”。 四是 要求醫(yī)療機構加強對本機構處方開具、調劑和保管的 管理 ，縣級以上地方衛(wèi)生行政部門定期對本行政區(qū)域內醫(yī)療機構處方管理情況進行 監(jiān)督 檢查。 二、需 飯前服用 的降糖藥 ：如 磺脲類 ，包括格列本脲（商品名“優(yōu)降糖”）、格列齊特（商品名“達美康”）、格列毗嚎（商品名“美毗達”）、格列喹酮（商品名“糖適平”）等。這類藥在吃第一口飯時嚼服效果較好，如在飯前或飯后服用則效果欠佳。《處方管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 269號）和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 436號）同時廢止。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。 62 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 4)第 25條增加 住院患者 麻醉處方的規(guī)定：為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?1日常用量。 1增加第 39條：藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。04版指具有相應藥學專業(yè)技術職務任職資格和資質的人員包括受過系統(tǒng)藥學教育的大學本科、?？坪椭袑Ｋ帉W院校畢業(yè)的專業(yè)人才， 07版只指取得藥學專業(yè)技術職務任職資格人員。實際操作上有難度。現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)學專業(yè)人員知識老化：還需由化學模式 —— 生物轉化；觀念轉變：供應保障型 —— 技術服務型轉化。 1增加第 41條：醫(yī)療機構應當將本機構基本用藥供應目錄內同類藥品相關信息告知患者。 07版處方管理辦法規(guī)定：醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3個月 復診或者隨診一次。 07版第 17條要求：醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。 07版和04版均要求：開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5種藥品。其作用機理為增強肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，從而起到降低血糖的作用。 5－ 20分鐘服用的降糖藥：如 非磺脲類 ，包括瑞格列奈（商品名“諾和龍”）、那格列奈（商品名“唐力”）等。 39 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 強化解決合理用藥的 人員因素 ： 衛(wèi)生技術人員是不合理用藥主因 藥物與藥物治療專業(yè)知識不足 專業(yè)信息更新不及時 缺乏安全用藥交待與指導 以及服務意識淡薄、責任心不強、醫(yī)德醫(yī)風不正 等 過度疲勞 40 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 需對醫(yī)務人員的培訓與教育 尚缺乏真正以病人為中心的理念 醫(yī)務人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識 對合理用藥的意義缺乏全面正確的理解 對由于不合理用藥嚴重危害性缺乏認識與必要的重視 41 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 改善目前 醫(yī)療機構管理上的缺陷： 對不合理用藥認識不足 、 監(jiān)督力度弱 缺乏 有效的行政與技術 干預措施 和合理用藥教育 個別機構放任醫(yī)師用藥不正之風 把醫(yī)師處方藥收入與科室或醫(yī)師利益掛鉤 （不適當?shù)募顧C制） 42 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 遏制 生產和經營企業(yè)不正當競爭 ： 對用藥影響最大 是 企業(yè)給醫(yī)務人員回扣和給醫(yī)師處方費 是不正之風最重要根源之一 生產企業(yè)太多 6300多 百或千家企業(yè)生產同一品種 低水平重復生產 產品積壓 滯銷 為求得生存通過給處方費和回扣推銷藥品 經營企業(yè)多而亂 批發(fā) 16000多 藥店約 30余萬