【正文】 實(shí)際操作上有難度。 配藥問題：正確性如何掌握，超劑量，說明書外用法？最大難點(diǎn)。藥品采購限品種、規(guī)格、劑型？習(xí)慣用名還沒有公布?，F(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)學(xué)專業(yè)人員知識老化：還需由化學(xué)模式 —— 生物轉(zhuǎn)化；觀念轉(zhuǎn)變：供應(yīng)保障型 —— 技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化。04版指具有相應(yīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員包括受過系統(tǒng)藥學(xué)教育的大學(xué)本科、?？坪椭袑Ｋ帉W(xué)院校畢業(yè)的專業(yè)人才， 07版只指取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員。 1第八章 附則 規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生開具藥品處方的管理以及藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義。增加兒科處方的限制外購。 1增加第 41條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。 1增加第 39條：藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。 1 07版第 38條規(guī)定：藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上 簽名或者加蓋專用簽章 。 7)增加了“ 哌醋甲酯 （利他林）用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常用量”的規(guī)定。 07版處方管理辦法規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3個月 復(fù)診或者隨診一次。 62 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 4)第 25條增加 住院患者 麻醉處方的規(guī)定：為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?1日常用量。原《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》：麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。 61 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 07版將《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 436號中相關(guān) 內(nèi)容合并 進(jìn)來并做了修改，具體表現(xiàn)在以下幾方面： 1)建立病歷 及簽署知情同意書的患者 范圍確定 ：門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的。 07版第 17條要求：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。 60 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 07版增加第 16條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。 07版第 15條：要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定 藥品處方集 。 07版和04版均要求：開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5種藥品?！短幏焦芾磙k法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 269號）和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 436號）同時廢止。 2023年處方管理辦法（試行） （以下稱04版）沒有劃分章節(jié)只有 28條 。 57 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型 藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變 ? 院長、科主任觀念要轉(zhuǎn)變 工作重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移 ? 藥師要補(bǔ)充和更新藥學(xué)與相關(guān)專業(yè)知識與技能 ? 對醫(yī)院藥學(xué)界是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇 需要加倍努力 目前有困難 這一步必須走 過了這困難期醫(yī)院藥學(xué)將會出現(xiàn)光明燦爛的發(fā)展前景。其作用機(jī)理為增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，從而起到降低血糖的作用。這類藥在吃第一口飯時嚼服效果較好，如在飯前或飯后服用則效果欠佳。 56 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 三、需與 第一口飯同服 的降糖藥 這類藥除需與第一口飯同服外，還需要嚼服，如阿卡波糖（商品名“拜糖平”）。在血糖低時不會刺激胰島素分泌，在血糖恢復(fù)正常時即停止作用。 5－ 20分鐘服用的降糖藥：如 非磺脲類 ，包括瑞格列奈（商品名“諾和龍”）、那格列奈（商品名“唐力”）等。 二、需 飯前服用 的降糖藥 ：如 磺脲類 ，包括格列本脲（商品名“優(yōu)降糖”）、格列齊特（商品名“達(dá)美康”）、格列毗嚎（商品名“美毗達(dá)”）、格列喹酮（商品名“糖適平”）等。這類藥物主要作用于肝臟和脂肪肌肉等外周組織，增強(qiáng)細(xì)胞受體對自身胰島素的敏感性，提高其對自身胰島素的利用率，使血中葡萄糖充分被上述器官和組織細(xì)胞利用，從而降低血糖。 49 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?影響很壞 后果不良 增加了醫(yī)療糾紛 ?? “每年濫用抗生素引起經(jīng)濟(jì)損失＞ 100億元” ?? “ 我國住院患者抗菌藥使用達(dá) 80% 廣譜及聯(lián)合用藥兩種以上達(dá) 58%” ?? 60%的門診病人處方中會出現(xiàn)一種以上抗菌藥 ， 住院患者使用抗菌藥比例超過 90% ?促進(jìn)合理用藥是系統(tǒng)工程 需要各個層面的共同努力 。 39 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 強(qiáng)化解決合理用藥的 人員因素 ： 衛(wèi)生技術(shù)人員是不合理用藥主因 藥物與藥物治療專業(yè)知識不足 專業(yè)信息更新不及時 缺乏安全用藥交待與指導(dǎo) 以及服務(wù)意識淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正 等 過度疲勞 40 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 需對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育 尚缺乏真正以病人為中心的理念 醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識 對合理用藥的意義缺乏全面正確的理解 對由于不合理用藥嚴(yán)重危害性缺乏認(rèn)識與必要的重視 41 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 改善目前 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的缺陷： 對不合理用藥認(rèn)識不足 、 監(jiān)督力度弱 缺乏 有效的行政與技術(shù) 干預(yù)措施 和合理用藥教育 個別機(jī)構(gòu)放任醫(yī)師用藥不正之風(fēng) 把醫(yī)師處方藥收入與科室或醫(yī)師利益掛鉤 （不適當(dāng)?shù)募顧C(jī)制） 42 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 遏制 生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)不正當(dāng)競爭 ： 對用藥影響最大 是 企業(yè)給醫(yī)務(wù)人員回扣和給醫(yī)師處方費(fèi) 是不正之風(fēng)最重要根源之一 生產(chǎn)企業(yè)太多 6300多 百或千家企業(yè)生產(chǎn)同一品種 低水平重復(fù)生產(chǎn) 產(chǎn)品積壓 滯銷 為求得生存通過給處方費(fèi)和回扣推銷藥品 經(jīng)營企業(yè)多而亂 批發(fā) 16000多 藥店約 30余萬 還在增加 43 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?處方屬性：法律性、經(jīng)濟(jì)性、專業(yè)性 ?處方具有 法律性 是重要的法律憑證 ?處方應(yīng)正確、清晰、修改時必須重新簽名 ?調(diào)劑要認(rèn)真審核處方和詳細(xì)用藥交待 每道程序完成后簽名 ?處方要按規(guī)定妥善保存 44 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 處方具有 經(jīng)濟(jì)性 ?處方和調(diào)劑一但形成 就有經(jīng)濟(jì)意義 有進(jìn)銷差價收入、是藥品賬務(wù)和經(jīng)濟(jì)核算憑證 ?“要切斷處方藥品與經(jīng)濟(jì)的聯(lián)系” 提法不科學(xué)， 因處方有經(jīng)濟(jì)性、不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系、為醫(yī)院提供財力支持 就與社會藥店發(fā)生經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系、為經(jīng)營者提供經(jīng)濟(jì)利益 ?國家仍實(shí)行“進(jìn)銷差價”政策 是合情、合理、合法的 指責(zé)醫(yī)院“藥價虛高”是不符合實(shí)際的。 四是 要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的 管理 ，縣級以上地方衛(wèi)生行政部門定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行 監(jiān)督 檢查。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。 三是 對醫(yī)師處方應(yīng)用 藥名作出明確規(guī)定。 二是 規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。 ，右上角標(biāo)注“ 精二 ”。 淡綠色 ，右上角標(biāo)注 “ 兒科 ”。 二、處方顏色 白色 。 ：以 Rp或 R（拉丁文 Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。可添列特殊要求的項(xiàng)目。《處方管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2023]269號）和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)法 [2023]436號）同時 廢止 。 第六十二條 本辦法所稱 醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，是指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）以及護(hù)理院（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 34 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION