xxxx0411圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥及ards預(yù)防策略(陳娟)(完整版)
【正文】 VI治療組對(duì)照組Day VA/QT 通氣灌流比（ VA/QT)對(duì)照組參數(shù)低于正常值，沐舒坦組則持續(xù)升高，顯示沐舒坦組在同等心輸出量下有更好的肺泡通氣。C 31176。 187:761–767. 1991–2023， 356/712，彌漫性肺泡損傷 DAD 159/356 (45%) DAD發(fā)生率：輕 12%，中 40%，重 58% What is the future of ARDS after the Berlin definition? 高危因素：急性呼吸增快、急促，脈搏氧飽和度下降，需提高氧供， pH降低，酸中毒，動(dòng)脈氧分壓下降 避免二次打擊如輸注血制品，給予過量液體，有潛在毒性作用的藥物，大潮氣量通氣，胃酸吸入，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 Gajic O, Dabbagh O, Park PK, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2023。2(7511):31923 ARDS診斷的歷史演變 ? 1988年 Murray肺損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ? 1994年 歐美聯(lián)席會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn) (AECC) ? 2023年 Delphi標(biāo)準(zhǔn) ARDS與 ALI ? 急性呼吸窘迫綜合癥 acute respiratory distress syndrome, ARDS ? 急性肺損傷 acute lung injury,ALI AECC標(biāo)準(zhǔn) 柏林標(biāo)準(zhǔn) ARDS 輕度 中度 重度 起病時(shí)間 一周之內(nèi)急性起病的已知損傷或者新發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀 低氧血癥 P/F： 201300 并且 PEEP≥5cmH20 P/F： ≤200 并且 PEEP≥5cmH20 P/F： ≤100 并且PEEP≥10cmH20 肺水腫來源 不能被心功能不全或液體過負(fù)荷解釋的呼吸衰竭 ** X線胸片 雙側(cè)浸潤(rùn)影 * 雙側(cè)浸潤(rùn)影 * 至少累積 3個(gè)象限的浸潤(rùn)影* 其他生理學(xué)紊亂 無 無 VE Corr10L/min 或 CRS40 ml/cmH20 Berlin Definition *通過專業(yè)影像學(xué)培訓(xùn)，不能被胸腔積液，結(jié)節(jié)，腫塊，肺葉塌陷所完全解釋 **如果沒有危險(xiǎn)因素，需要客觀指標(biāo)的評(píng)估 VE Corr = VE PaCO2/40 VE 呼出潮氣量， CRS 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 如果海拔高于 1,000 m 校正因子應(yīng)計(jì)算為 PaO2/FIO2 (大氣壓力 /760) 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS） ? 一種急性彌漫性肺部炎性反應(yīng) ? 可導(dǎo)致肺血管通透性升高，肺重量增加， 可 通氣的肺組織減少 ? 臨床特征 ： 低氧血癥，雙肺透光度降低，肺內(nèi)分流和生理無效腔增加，肺順應(yīng)性降低 ? 急性期病理學(xué)特征 ： 彌漫性肺泡損傷 (即水腫，炎性反應(yīng)，透明膜或出血 ) ARDS病理生理 10 內(nèi)容提要 ARDS及柏林標(biāo)準(zhǔn) Berlin Definition標(biāo)準(zhǔn)之后 圍術(shù)期預(yù)防 ARDS—應(yīng)該關(guān)注什么？ ARDS路在何方？ 杜斌教授：柏林定義改變了什么？ 柏林標(biāo)準(zhǔn)：解惑 ?確定了發(fā)病時(shí)間 ?強(qiáng)調(diào) ARDS與心源性肺水腫可以并存 ?改良氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)聯(lián)合 PEEP 柏林標(biāo)準(zhǔn)：存疑 ?臨床醫(yī)生對(duì)胸片解讀的差異較大 聯(lián)合委員會(huì)建立了 12張胸片數(shù)據(jù)庫，即使經(jīng)過培訓(xùn)，臨床醫(yī)生判斷 12張胸片結(jié)果的準(zhǔn)確性僅為 35％～ 80% ?改良氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)影響因素多 What is the future of ARDS after the Berlin definition? 血管外肺水指數(shù) EVLWi 10 ml/kg以上，符合柏林診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重程度相關(guān)：輕 ，中 ，重 P 肺血管滲透性指數(shù) PVPI：輕 ，中 ，重 P Kushimoto S, Endo T, Yamanouchi S, et al., the PiCCO Pulmonary Edema Study Group. Relationship between extravascular lung water and severity categories of acute respiratory distress syndrome by the Berlin definition. Crit Care 2023。solab, and Eliana B. Caser. What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Curr Opin Crit Car
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