picc置管術(shù)的操作流程及維護(hù)講義(完整版)
【正文】 術(shù)，良好 的精神狀態(tài) 。? 導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈 /頸靜脈。? 直、粗，靜脈瓣較少。? 當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。導(dǎo)管尖端位置確定? 導(dǎo)管尖端位置的體表定位– 上腔靜脈：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖節(jié)再向下至第三肋間。環(huán)境：溫度 22—24℃ ，濕度：50 — 70 ％，室內(nèi)光線充足。? 先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。a將保護(hù)套從穿刺針上去掉，活動(dòng)套管。警告 ： 不要用鑷子過緊夾住導(dǎo)管，鑷子和鉗子可能損壞聚硅酮導(dǎo)管。?連接肝素帽或正壓接頭。L做好解釋工作 ,幫助患者放松 ,緊張和激動(dòng)會(huì)使血管收縮。置管過程中的常見問題? 導(dǎo)管異位? 送管困難? 心律失常? 穿刺失敗? 導(dǎo)管過長(zhǎng)或過短? 導(dǎo)管污染穿刺后記錄? 穿刺導(dǎo)管的名稱及批號(hào)? 導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度、臂圍? 所穿刺的靜脈? 穿刺過程描述? 抽回血的情況? 固定方法? 穿刺日期及穿刺者姓名? 胸片結(jié)果? 任何病人的主訴置管過程回顧 ?病人體位準(zhǔn)備 止血帶 確定血管?開包 戴手套 鋪墊巾 消毒 換手套 鋪洞巾及治療巾 ?導(dǎo)管準(zhǔn)備：抽生理鹽水 預(yù)沖 剝外套 抽導(dǎo)絲 剪導(dǎo)管 準(zhǔn)備肝素帽?置管 ： 助手 扎及松止血帶、協(xié)助體位 術(shù)者 穿刺 送鞘退針 送管 退鞘撕鞘 送管 抽導(dǎo)絲 上接頭 抽回血 封管 撤洞巾 擦洗 固定 49穿刺術(shù)后的護(hù)理 —— 病人教育?做好心理護(hù)理，再次向病人說明注意事項(xiàng)，作好宣教工作。如連接肝素帽則需封管，方法同套管針? 消毒正壓接頭（接頭每 7天更換 1次）? 以脈沖方式注入生理鹽水或肝素稀釋液 10~20ml， 保持正壓沖管? 必須使用 20ml注射器 .? 更換敷料的原則– 更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)– 穿刺時(shí)建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。 檢查導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹及滲出物 。 在更換延長(zhǎng)管時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)，前后應(yīng)嚴(yán)密消毒。 導(dǎo)管拔除時(shí)，應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管。 用敷料固定 每 2448小時(shí)換藥直至創(chuàng)口愈合 測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂。 勿在導(dǎo)管附近使用夾子或利器。– 用碘酒棉球消毒穿刺點(diǎn)， 從穿刺點(diǎn)向外做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，直徑應(yīng)不小于 68cm， 共三遍，待干。– 如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每 48小時(shí)更換一次。?CT檢查時(shí)所用的高壓注射泵應(yīng)避免使用。以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏。PICC操作技術(shù)操作技術(shù)警告 ： 小直徑（
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