【正文】 腦脊液培養(yǎng)結(jié)果陰性，序貫氟康唑維持治療（ 200400mg/天，口服）（ BII）。 ? 復(fù)發(fā)感染的患者，抗真菌治療的同時(shí)，建議使用干擾素 γ 進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療（ BIII）。 ? 重新開始誘導(dǎo)治療，延長(zhǎng)至 410周（ BIII）。 not clonal ? Associated with itraconazole prophylaxis in 4 ? Responses in most patients with voriconazole or posaconazole Verweij PE, et al. NEJM 2023。 ? 5l例 (33． 12％ )患者起病時(shí)合并以下一種或多種基礎(chǔ)疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染診治策略 李光輝 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 Fungal infection of the central nervous system (CNS) is a lifethreatening disease. A variety of fungi cause infection of CNS either an acute or chronic meningitis or spaceoccupying lesion A Chakrabarti Neurology India, 2023 Medknow Epidemiology of central nervous system mycoses 4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染的病原 – 條件致病真菌 ? 隱球菌屬 ? 念珠菌屬 ? 曲霉屬 ? 。 ? 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 21例， ? 自身免疫性疾病 17例， ? 肝硬化 12例， ? 糖尿病 14例， ? 使用免疫抑制劑 13例， ? 慢性腎病 11例， ? 脾臟切除術(shù)后 2例， ? 腎移植術(shù)后 1例，血液腫瘤 1例，肺癌 1例。356:14813. Pr e v a l e n c e o f A zo l e R e s i s ta n tA s p e r g i l l u s01020304019 45 19 88 ( n= 11 4) S i nce 20 02 ( n= 81 )D a te s o f s u r v e yResistant (%)0% % Azole Resistance in Aspergillus 42 Three Patterns of Antifungal Activity Drug class Time Course of Activity Pharmacodynamic Parameter Killing PAE Type Magnitude Polyene Cidal Long Peak/MIC 4 Echinocandin Cidal Long Peak/MIC 3 Triazole Static Long AUC/MIC 25 Flucytosine Static Short TMIC 25 Andes D. AAC 2023。 ? 如果原誘導(dǎo)治療 AmBd的劑量 ≤，或 LFAmB≤3mg/kg/ 天 IV，需要增加劑量至 AmBd 1mg/kg/天 IV，或兩性霉素 B脂質(zhì)體 6mg/kg/天 IV（ BIII）。干擾素 γ ，≥50kg 的患者，給予 100μg/m 2， 50kg，給予50μg/m 2。 醫(yī)療資源貧乏地區(qū) ? 沒有多烯類但有氟胞嘧啶的地區(qū)，誘導(dǎo)治療氟康唑（ ≥800mg/ 天，口服；更推薦 1200mg/天）聯(lián)合氟胞嘧啶（ 100mg/kg/天，分 4次口服）治療 210周，序貫氟康唑維持治療（ 200400mg/天，口服）（ BII）。 ? 氟康唑 (每日 400800mg,即 612mg/kg)可用于病情控制后的后續(xù)治療或長(zhǎng)期抑制治療。48:50335. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 曲霉病 ? 當(dāng)侵襲性肺曲霉病患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征或 CT、MRI不能解釋的異常時(shí)，侵襲性診斷和治療干預(yù)非常重要。 ? 基礎(chǔ)免疫缺陷狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)是 CNS曲霉病治療成功的重要條件。46:32760 決定 CNS真菌感染預(yù)后的基本要素 抗真菌治療 宿主免疫系統(tǒng)功能 感染階段 恰當(dāng) 恢復(fù) 早期 不恰當(dāng) 惡化 完全爆發(fā) 67 避免臨床診治失敗的關(guān)鍵因素 ?早期診斷 ?早期治療 ?足劑量 ?足療程 68 歡迎投稿！歡迎訂閱！歡迎瀏覽！ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 2月 8日星期三 3時(shí) 27分 11秒 03:27:118 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2023年 2月 上午 3時(shí) 27分 :27February 8, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 :27:1103:27:11February 8, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 上午 3時(shí) 27分 :27February 8, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 上午 3時(shí) 27分 11秒 上午 3時(shí) 27分 03:27: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , February 8, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 03:27:1103:27:1103:272/8/2023 3:27:11 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 Walsh TJ, et al. Clin Infect Dis 2023。對(duì)伏立康唑不能耐受或治療無效的患者，可替代選用伊曲康唑、泊沙康唑或 LFAB（ BIII）。 ? AmB與氟胞嘧啶的聯(lián)合具有協(xié)同抗菌作用， FC血腦屏障穿透性高，因此 AmBD或 LFAmB聯(lián)合 FC是最宜初治方案。 ? 對(duì)于吡咯類耐藥的病原菌，給予 AmBd（ 1mg/kg/天 IV）直到腦脊液、血液、或其他病灶病原菌清除（ BIII）。 ? 測(cè)定復(fù)發(fā)菌株的敏感性（參見 “ 持續(xù)感染 ” ）（ BIII）。 ? 如果患者無法耐受多烯類，可予以氟康唑（ ≥800mg/ 天，口服）聯(lián)合氟胞嘧啶（ 100mg/kg/天，分 4次口服）（ BIII） . 持續(xù)感染 ? 不推薦鞘內(nèi)注射 AmBd，并且通常沒有必要（ CIII）。 45 Clinical Infectious Diseases 2023。 ? 72例患者行 T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，其中特發(fā)性 CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥 9例，占 12． 5％。 rarely,