19-院前急救流程與管理(新)(完整版)
【正文】 ：先救命后治傷、先治重傷后治輕傷、先救活人后處置尸體。 ? 主要操作： ? 檢傷分類一般由高年資醫(yī)師擔(dān)任 。 中國模式 ? 中國的院前急救由于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，城市規(guī)模，急救意識，服務(wù)區(qū)域即傳統(tǒng)的影響，所選擇的急救模式各不相同。 三 報告程序示意圖 ? 呼救 120指揮中心 三、二級醫(yī)院 衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo) 第二、三梯隊 應(yīng)急小分隊 現(xiàn)場醫(yī)療救援中心 現(xiàn)場救治 救護(hù)車 現(xiàn)場緊急救援指揮中心 119 110 122 中心領(lǐng)導(dǎo) 虛線為雙向通訊 四 醫(yī)院急診科功能、任務(wù) ? 度指揮，現(xiàn)場急救傷員及轉(zhuǎn)運(yùn)。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時，可能會超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離常可達(dá)數(shù)百公里 。 二、院前急救的目的和措施 ? 院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（病）員的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T “ 活著送到醫(yī)院 ” ，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時間。措施集中體現(xiàn)在： ? 呼救和維持生命體征 ? 防止再損傷 ? 減輕病人痛苦 ? 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 三、院前急救的特點(diǎn) （一）社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) ? 院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會性強(qiáng)的表現(xiàn)。 （四）急救環(huán)境條件差 ? 現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時事故現(xiàn)場的險情未排除，可能造成人員再損傷；運(yùn)送途中，救護(hù)車震動和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行，觸診和問診也受影響。 ? ，接受、急救、轉(zhuǎn)送傷員。大體分為 ? ：其中有兩種 .A院前院內(nèi)完善型：北京 120， 999，沈陽。 檢傷結(jié)果以傷票固定 在傷病亡者左胸前部。 ：暢通氣道、有效止血、簡要包扎、穩(wěn)妥固定、建立通道、保存器官、生命支持、科學(xué)搬運(yùn)。在未確定現(xiàn)場是否有遺留傷亡人員時，現(xiàn)場應(yīng)有救護(hù)車值班； ? 尸體：在核實(shí)死者姓名年齡和死因后，及時送有冷藏室的醫(yī)院； ? 遺物：遺留在現(xiàn)場的傷病員的物品，救護(hù)人員經(jīng)清點(diǎn)后有權(quán)暫時保管，并統(tǒng)一交付； ? 現(xiàn)場消毒：與衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行現(xiàn)場消毒工作。奧運(yùn)會期間、州文體、競技比賽等 院前急救三大要素 通訊 ? 通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié) ， 通訊管理目標(biāo)是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò) ， 確保在任何時間 、 任何地點(diǎn)急救通訊暢通無阻 。 ? 救護(hù)車分兩種類型：普通型 危重病監(jiān)護(hù)型 。下面將昌吉州醫(yī)院近一年的院前急救病歷中出現(xiàn)的糾紛隱患進(jìn)行回顧性分析探討，探討院前急救過程中的安全策略。 安全策略 ? 出診人員（醫(yī)護(hù)、司機(jī)）要有高度的責(zé)任感及危機(jī)感，堅守崗位，隨時準(zhǔn)備出診。如遇家屬放棄，及時完善死亡心電圖記錄時間，并由家屬簽署放棄治療意愿。根據(jù)地區(qū)季節(jié)等基本譜，及時組織專項(xiàng)應(yīng)急演練，建立一支組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、行動迅速、高效的院前急救隊伍。同時加強(qiáng)宣傳，讓患者及廣大群眾感觸到醫(yī)務(wù)人員的付出和汗水，看到醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)步和成果。加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員不得談?wù)撆c搶救治療無關(guān)話題，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療。出診醫(yī)生根據(jù)患者病情、數(shù)量，選配所需補(bǔ)充設(shè)備、藥品、材料等，必要時通知 120調(diào)度室，及時申請外院增援。 二、 糾紛隱患 ? 投訴出診速度慢的 20例，醫(yī)務(wù)人員介紹不到位 8例，設(shè)備、藥瓶準(zhǔn)備不到位 1例，接線員態(tài)度不滿意 1例，操作不熟練 1例。 ? 普通型車： 設(shè)備簡單，只有供氧裝置和一只急救箱（內(nèi)有血壓計、肌內(nèi)注射器、靜脈輸液器，少量藥物和外傷止血包扎器材）。 ? 呼救者必須說清病人的癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清現(xiàn)場地點(diǎn)，等車地點(diǎn)，以便盡快找到病人；留下自己的姓名和電話號碼以及病人的姓名，性別，年齡，以便聯(lián)系。特別注意自身防護(hù)。 ? 主要操作： 依據(jù)指揮中心信息庫掌握的情況，由中心調(diào)度負(fù)責(zé)聯(lián)系分流醫(yī)院。分檢的結(jié)果應(yīng)有記錄 檢傷分類標(biāo)準(zhǔn) ? 危重傷（紅色）：體征危及生命，危及呼吸、循環(huán)、
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