瞳孔異常定位診斷(完整版)
【正文】 交感神經(jīng)從 睫狀神經(jīng)節(jié) 第 Ⅲ 、 Ⅳ 、Ⅴ 、 Ⅵ 顱神經(jīng) 上瞼提肌、眼眶肌、 瞳 孔開大肌 、汗腺及血管 直接 加入 瞳孔擴(kuò)大 三 神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔異常 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（ EW核前病變） 傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（副交感與交感 N病變） 病因不明的瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（強(qiáng)直性瞳孔等） 傳入性與傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙： ①單側(cè)眼球或視交叉前神經(jīng)病變 ,有黑朦性瞳孔強(qiáng)直、 Marcas Gunn瞳孔； ②視交叉病變； ③視束病變； ④外側(cè)膝狀體 （不包括外側(cè)膝狀體病變，因光反射纖維不進(jìn)外側(cè)膝狀體）至頂蓋前區(qū)病變； ⑤中腦頂蓋前區(qū)病變； 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 —視神經(jīng)損傷 ? 瞳孔擴(kuò)大 ? 病側(cè)直接對(duì)光反射消失 ? 對(duì)側(cè)間接對(duì)光反射消失 ? 常見原因： 視乳頭炎 視神經(jīng)壓迫 高顱壓等 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 — 視交叉正中損傷 ? 雙眼顳側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射減弱或消失 ? 常見病因： ? 垂體腫瘤 ? 顱咽管瘤 ? 結(jié)節(jié)腦膜瘤等 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 —視束損傷 ? 病側(cè)鼻側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失 ? 對(duì)側(cè)顳側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失 ? 常見病因： ?顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 — 中腦后聯(lián)合（頂蓋前核） 損傷 ? 雙側(cè)對(duì)光反射減弱或消失 ? 輻輳反射存在 即：光反射與輻輳反射分離 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 — 頂蓋前區(qū)與縮瞳核之間損傷 ? 病側(cè) 直接、間接 對(duì)光反射減弱或消失 ? 對(duì)側(cè)正常 傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 ①動(dòng)眼神經(jīng)病變； ②交感神經(jīng)病變； ③ 強(qiáng)直性瞳孔 傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 —— 動(dòng)眼 神經(jīng)病變 ? 觀察： 瞳孔擴(kuò)大、上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)障礙。 ? 集合反射包括輻輳反射和調(diào)節(jié)反射。 ? 傳導(dǎo)徑路上損害 →瞳孔光反射減弱消失和瞳孔散大。 ? 正常瞳孔大小約為 3~4mm。 分為直接光反射和間接光反射 ? 光線 →視網(wǎng)膜 →視覺沖動(dòng) +光反射傳入纖維沖動(dòng) →與視覺纖維伴行入顱，伴行部分交叉進(jìn)入視束→接近外側(cè)膝狀體 →離開視束，經(jīng)四疊體上丘臂 →中腦頂蓋前區(qū) →EW核。 ? 嬰兒無 近反射 現(xiàn)象。 ? 如果是頂蓋前區(qū)病變，只影響光反射徑路及交感神經(jīng)下行纖維，而不影響輻輳及調(diào)節(jié)反射。 （備注） 病因不明瞳孔異常 —— 強(qiáng)直性瞳孔（ Adie’ s pupil） 特點(diǎn)： ? 瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射異常 ； 普通光線下光反射消失，強(qiáng)光持續(xù)照射時(shí)， 瞳孔可緩慢收縮，光停止后瞳孔又緩慢散大 Adie’ s syndrome： –強(qiáng)直性瞳孔 –同時(shí)伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓。 ? 符合前 4項(xiàng)條件即可診斷 Adie瞳孔，后 2條可加強(qiáng)診斷。 ? 糖尿病、酒精性神經(jīng)病等 病因不明瞳孔異常 —— 阿 羅瞳孔 （ Argyll Robertson瞳孔） （備注） （備注） Argyll Robertson瞳孔現(xiàn)象 ? 光反射與調(diào)節(jié) 輻輳反射分離 → ? 還可見于其他中腦病變：松果體
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