瞳孔異常定位診斷-全文預覽
【正文】 ? 抗膽堿酯酶藥：毒扁豆堿 ? 膽堿能受體興奮劑：毛果蕓香堿 ? 腎上腺素受體興奮劑：腎上腺素 ? 去甲腎上腺素降解酶抑制劑：可卡因 毛果蕓香堿 ? 這種濃度的毛果蕓香堿滴眼液不會使正常的瞳孔縮小，這是由于去神經支配后過度敏感的結果，一般要起病 2周后才會有此超敏現象的出現。 病因不明瞳孔異常 —— 眼肌麻痹性偏頭痛 馬庫斯 岡恩瞳孔（瞳孔逃避 ） ? 正常情況： 光線照射一只眼睛會使瞳孔收縮，且會出現一定程度的虹膜震顫（ 收縮 放松交替 ）現象 。中腦被蓋部腫瘤，如四疊體、松果體、第三腦室、導水管部的腫瘤 。 Wilson稱這種情況為 Argyll Robertson瞳孔現象，與 Argyll Robertson瞳孔相鑒別。 ? 惡性腫瘤、感染性疾病、 Fisher綜合癥或其他系統(tǒng)疾病患者，也可出現 Adie瞳孔。 Adie瞳孔病因 目前尚不清楚 ? 普遍認為：睫狀神經節(jié)病毒感染 →副交感神經麻痹。 ? 約 90%的 Adie瞳孔者此項體征陽性。 近反射：右眼近反射遲鈍， 長時間近注視后瞳孔可縮小。 ? 腦腫瘤： 如海綿竇腫瘤、巖骨尖腫瘤、腦干腫瘤。 ? 主要見于： Adie瞳孔、 ArgyllRoberson瞳孔。 ? 傳出纖維發(fā)自紋狀周圍區(qū) →枕葉 中腦束 →兩側動眼神經縮瞳核和兩側動眼神經的內直肌核 →動眼神經 →睫狀神經節(jié) →睫狀短神經 →瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小和晶體的調節(jié)作用。 ? 調節(jié)反射：囑患者注視正前方 1米遠以外檢查者的食指，然后迅速移動食指至患者鼻根部 10厘米左右，正常時可見雙瞳縮小，稱為調節(jié)反射。 ? 目的：是使外界物體成像清晰并投射在兩眼的黃斑上。（ 交叉結果 →間接對光反射 ） ? EW核纖維出中腦腳間窩前加入動眼神經 →睫狀神經節(jié) →節(jié)后纖維 →瞳孔括約肌 。 擴大 瞳孔反射有 5種 ? 對光反射 ? 暗反射 ? 近反射 ? 瞼反射 ? 意識感覺反射 ? 前 3種反射有診斷價值。瞳孔異常 定位診斷 主要內容 一、 瞳孔異常的定義 二、瞳孔的神經支配 /生理反射 三、瞳孔異常的常見原因 四、瞳孔異常藥物試驗 一、瞳孔異常定義： 瞳孔 大小 、位置、形態(tài)和 對光反射 等異常。 縮小 瞳孔擴大?。撼史派錉睿山桓猩窠浵到y(tǒng)支配。 ? 光反射傳入纖維在頂蓋前核內交換神經元后，一部份纖維繞過大腦導水管，與同側 EW核相聯(lián)系；另一部份纖維經 后聯(lián)合（即為頂蓋前區(qū)？） 交叉到對側，與對側的 EW核聯(lián)系。 （備注） 瞳孔收縮及光反射通路 示意圖 兩側 EW核 動眼神經 睫狀神經節(jié) 節(jié)后纖維 瞳孔括約肌 光線 視神經 視交叉 視束 上丘 頂蓋前區(qū) 瞳孔縮小 近反射 ? 當兩眼同時注視一個近處目標時，兩眼同時產生瞳孔縮小，晶體變凸（調節(jié) ）及兩眼向內側集合運動，這三種聯(lián)合反射稱為 近反射 。 ? （備注） 輻輳反射 調節(jié)反射 集合反射 ? 輻輳反射：囑被檢查者注視 1米以外的目標，通常是檢查者的示指尖，然后將目標逐漸移近被檢查者鼻根部（距鼻根部約 510cm），正常人
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