【正文】 轉(zhuǎn)而關(guān)注人的個體總需求 。 吸煙情況 通過項目實施所采取的干預(yù)措施 ,家庭吸煙率由 ％下降為 ％ ， 下降了 %。 （ 10） 利用農(nóng)業(yè)部門的網(wǎng)絡(luò) ， 在農(nóng)民科技培訓(xùn)課程中 ， 增加衛(wèi)生知識和環(huán)境保護(hù)的內(nèi)容 。 （ 3） 組織項目督導(dǎo) 省 、 市 “ 行動 ” 辦先后在區(qū) 、 鎮(zhèn)舉辦骨干培訓(xùn)班 10個 ， 培訓(xùn)人員 600多人次 ， 并從珠海市衛(wèi)校和遵義醫(yī)學(xué)院珠海分校選擇 50名學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn) ， 使之成為義務(wù)健康教育員 。 新聞媒體圍繞 “ 行動 ” 核心信息 ，開辟專欄宣傳報導(dǎo) 。 四、項目實施的主要策略和工作 （ 一 ） 組織保障 建立健全區(qū) — 鎮(zhèn) — 村 “ 行動 ” 工作網(wǎng)絡(luò) ， 各鎮(zhèn)成立領(lǐng)導(dǎo)小組 ， 下設(shè)辦公室 ， 有專職人員 。 （ 三 ） 確定 “ 行動 ” 的主題和核心信息 主題：安全與健康 。 下設(shè)辦公室 ， 負(fù)責(zé)項目的方案制定 、 人員培訓(xùn) 、技術(shù)指導(dǎo)和效果考評等項工作 。 組織管理目標(biāo) （ 1） 以省 “ 行動 ” 領(lǐng)導(dǎo)小組為基礎(chǔ) 建立多部門合作 的 “ 行動示范社區(qū)建設(shè)與推廣 ” 領(lǐng)導(dǎo)小組 。 控?zé)煿ぷ魅〉贸尚?， 鎮(zhèn)政府和全鎮(zhèn)所有中小學(xué)校在珠海市率先成為 “ 無吸煙單位 ” 。 該區(qū)有較完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系 ， 現(xiàn)有國有 、 集體全資醫(yī)院共 8家 （ 其中二級醫(yī)院 2家 ， 一級醫(yī)院 6家 ） ， 防疫站 3家 ， 衛(wèi)生技術(shù)人員 513人 ， 執(zhí)業(yè)醫(yī)生 192人 ， 執(zhí)業(yè)護(hù)士 241人 ， 醫(yī)院現(xiàn)有床位 478張 ， 救護(hù)車 10輛 。 因而 ， 在效果評價中沒有基于學(xué)科的認(rèn)識論 。 7．健康促進(jìn)評價的復(fù)雜特性及與證據(jù)的關(guān)系： 發(fā)展我們自己的證據(jù)準(zhǔn)則 健康促進(jìn)與變化相關(guān) ， 大部分健康促進(jìn)關(guān)注行為改變 。 6．監(jiān)測作為證據(jù) 在許多西方國家 ， 監(jiān)測系統(tǒng)通過監(jiān)測人群健康行為的動態(tài)變化 ， 完整地提供公眾知曉率 、消費投入和集體行動的證據(jù) ， 促進(jìn)了公眾健康水平 。 在 《 指南 》 中 ， 證據(jù)一詞包括： ① 適合于解釋干預(yù)效果的信息； ② 有效性資料的可應(yīng)用性 (即獲得的數(shù)據(jù)在多大程度上可應(yīng)用到其他人群和場所 )； ③ 干預(yù)的正面和負(fù)面影響 (作為其他影響 ， 包括有害的和陽性或陰性的非健康結(jié)果 )； ④ 經(jīng)濟影響； ⑤ 實施干預(yù)的障礙 。 3． 誰的證據(jù) 誰的準(zhǔn)則 在尋找表明健康促進(jìn)成功的證據(jù)和證據(jù)準(zhǔn)則的時候 ， 還需從其他學(xué)科的角度重新對待證據(jù)的概念 。 多學(xué)科混合干預(yù) ，使單一公認(rèn)的證據(jù)準(zhǔn)則無法令人接受。 維持 一環(huán)高一環(huán) 大環(huán)套小環(huán) P(plan)： 發(fā)現(xiàn)問題 、 分析原因 、 抓住關(guān)鍵 、 制訂計劃 D(do)： 執(zhí)行計劃 、 落實措施 C(check)： 檢查效果 、 評價問題 A(Assemble)： 總結(jié)經(jīng)驗 、 發(fā)現(xiàn)遺留問題 、 轉(zhuǎn)入下期 戴 明環(huán)的轉(zhuǎn)動 ◆強調(diào)按證據(jù)開展健康促進(jìn) “ 證據(jù)是可用以決策 、 判斷或解決問題的事實或數(shù)據(jù) 。 人才管理須注意人才的合理結(jié)構(gòu) 。 同時要求健康教育專家和健康促 進(jìn)領(lǐng)域的其他相關(guān)人員接受繼續(xù)教育和培訓(xùn) ， 以加強規(guī)劃設(shè)計者 、 倡導(dǎo)者 、 協(xié)調(diào)者 、 聯(lián)盟建設(shè)者以及管理者的執(zhí)行能力 。 第三節(jié) 目標(biāo)管理 目標(biāo)管理是管理的核心 ， 環(huán)境情況明確后 ， 組織管理工作的重點在制訂健康促進(jìn)的目標(biāo) 。 在墨西哥舉行的第五屆國際健康促進(jìn)大會發(fā)表的 《 衛(wèi)生部長宣言 》 認(rèn)為： “ 承認(rèn)促進(jìn)健康和社會發(fā)展是政府的核心義務(wù)和職責(zé) ， 并由社會所有部門共同分擔(dān) 。 近年來 ， 健康教育又引進(jìn)社會市場學(xué)觀念 ，更豐富了上述 5個手段的內(nèi)容 。 絕大多數(shù) 的美國名牌大學(xué)接受健康教育進(jìn)修生或研究生 ,分別授予健康教育碩士 ()或哲學(xué)博士 ()或教育學(xué)博士 ()， 為教學(xué)、科研、專業(yè)機構(gòu)和各類健康教育組織培養(yǎng)了大量的專業(yè)人才。 （ 2） 紐約國家健康教育中心 ， 作為全國健康教育的業(yè)務(wù)技術(shù)核心 。 健康教育的角色定位及存在的問題 體制與職能： 隸屬關(guān)系很復(fù)雜； 職能和任務(wù)無明確的界定與規(guī)劃管理， 除參與上級有關(guān)單位進(jìn)行的課題研究和項目以外，多是臨時安排辦會、辦展覽、做材料、搞宣傳，還沒走出以前的舊模式。 “ 非典 ” 這一新發(fā)傳染病在全國 26個省市相繼發(fā)生傳播與流行，禽流感的發(fā)生，再次向我們敲響了預(yù)防傳染病的警鐘。 目前我國慢性病現(xiàn)患率已高過 25%,其中現(xiàn)患高血壓病人 ， 現(xiàn)患冠心病 1000萬人 ， 現(xiàn)患腦血管病超過 600萬人 ， 現(xiàn)患糖尿病及糖耐量減低者 5000萬人 ， 每年約有 25萬人死于冠心病 ， 130萬人死于惡性腫瘤 ，110萬人死于腦卒中 。 在學(xué)校，健康教育已被國家教育部列為正規(guī)教育的重要組成部分，編印了教材。 到 1980年 ， 全國已有健康教育專業(yè)人員 3千多名 。 1． 衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的專業(yè)機構(gòu)設(shè)置與發(fā)展 1980年國家編制委員會和衛(wèi)生部聯(lián)合下達(dá)了 《 各級衛(wèi) 生防疫站組織編制規(guī)定 》 ， 要求省 (市 、 自治區(qū) )級 ， 地級 ， 市 、 縣級衛(wèi)生防疫站內(nèi)都要設(shè)置衛(wèi)生宣教科 。 其主要職能是： ① 對全國公共衛(wèi)生問題進(jìn)行調(diào)研 ， 草擬國家健康教育規(guī)劃 ， 為領(lǐng)導(dǎo)部門決策提供建議和咨詢； ② 根據(jù)全國主要公共衛(wèi)生問題開展健康傳播和行為干預(yù)研究 ， 組織 、 設(shè)計 、 實施和評價健康教育課題 、 項目與活動； ③ 為全國各級健康教育機構(gòu)提供科研與業(yè)務(wù)指導(dǎo)； ④ 培訓(xùn)全國各類健康教育專業(yè)人員； ⑤ 開展健康傳播材料的設(shè)計 、 制作與傳播研究； ⑥ 開展國際合作與交流 ， 承擔(dān)國際合作項目 。 1999年 ， 上海市組建了由市主管領(lǐng)導(dǎo)為主任的上海市 健康促進(jìn)委員會 。健康教育的組織與管理 廣東省健康教育研究所 湯 捷 副主任醫(yī)師 主要內(nèi)容： 一 . 中國健康教育的發(fā)展與挑戰(zhàn) 健康教育組織機構(gòu)與隊伍建設(shè)發(fā)展 健康教育工作的發(fā)展與挑戰(zhàn) 美國健康教育組織機構(gòu) 二 . 組織與管理 強調(diào)按證據(jù)開展健康促進(jìn) 廣東省 “ 全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動 ” 示范社區(qū)建設(shè)項目 三 . 按照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)重新定位衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù) 第一章 中國健康教育的發(fā)展與挑戰(zhàn) 一、健康教育組織機構(gòu)與隊伍建設(shè)發(fā)展 新中國成立以來 ， 我國健康教育組織機構(gòu)與隊伍的建設(shè) ， 隨著國家政治 、 經(jīng)濟大局的變革 ， 經(jīng)歷了一個 ?? 創(chuàng)業(yè) （ 50年代 ） —— 壓縮 （ 60年代 ） —— 恢復(fù) （ 70年代 ） —— 發(fā)展 （ 80年代 ） 的曲折過程 。 1997— 2023年廣東省廣州市 、 深圳市 、 湛江市 、 清遠(yuǎn)市 等市政府相繼頒布了 《 健康教育工作規(guī)范 》 。 2023年 ， 并入中國 CDC， 更名為中國 CDC健康教育所 。 2． 衛(wèi)生教育所 (館 )的恢復(fù)和發(fā)展 20世紀(jì) 80年代初期 ， 各地獨立設(shè)置的衛(wèi)生教育所 (館 ) 逐步恢復(fù)和發(fā)展 。 醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)的健康教育人員 據(jù)不完全統(tǒng)計 ， 全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中有專職或兼職的健康教育工作人員 8 萬多名 。 1998年 35個大中城市調(diào)查表明， 90%的中小學(xué)已開設(shè)了健康教育課程。 心血管疾病死亡已高于日本、法國、瑞士等發(fā)達(dá)國家。 傳染病的預(yù)防和控制仍是我國重大的公共衛(wèi)生問題。 工作的協(xié)調(diào)與規(guī)劃： 健康教育涉及衛(wèi)生工作的 方方面面 ，其工作性質(zhì)還要求開展多部門之間、與非政府組織、各學(xué)術(shù)機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)工作。 （ 3） 總統(tǒng)健康教育委員會 ， 是由總統(tǒng)聘任有關(guān)專家組成的顧問性組織 。 第二章 組織與管理 “ 我們沒有使用一項別人沒有的技術(shù) ， 我們的技術(shù)就是科學(xué)的組織管理 。 組織管理： 計劃 、 組織 、 人員配備 、 指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo) 、控制 。 ” 據(jù)此 ， 必須在政府的領(lǐng)導(dǎo)下 ， 成立由多部門 、 多學(xué)科以及群眾代表組成的極具號召力和凝聚力的權(quán)威機構(gòu) —— 健康促進(jìn)委員會 。 目標(biāo)主要應(yīng)當(dāng)明確以解決什么問題為重點 。 ” 國外成功的企業(yè)家的共識是把選人作為成功的 90％ ， 10％ 才是錢 。 第六節(jié) 重視評價，循證管理 評價在組織管理學(xué)上稱為反饋控制 ， 是指掌舵術(shù)或控制論 (cyberics)。 證據(jù)在運用推理準(zhǔn)則和評價原則的基礎(chǔ)上 ， 能回答為什么做如此判斷 、 決定或行動 。 ：性質(zhì)及其與健康促進(jìn)的關(guān)系 健康促進(jìn)的實際工作者和研究人員迫切需要按證據(jù)開展工作 。 因此 ， 人們在尋找證據(jù)時并不是真正尋找評價健康促進(jìn)的證據(jù) ， 而是尋找學(xué)科中健康促進(jìn)子領(lǐng)域效果的證據(jù) 。 歐洲委員會報告的結(jié)論說： “ 證據(jù)： ① 綜合采用所有 5條渥太華策略的方式是最有效的； ② 某些場所 ，如學(xué)校 、 車間 、 城市和社區(qū)可以為有效的健康促進(jìn)行動提供實用機會； ③ 人群 ， 包括那些最受健康問題威脅的人 ， 必須是健康促進(jìn)項目活動的核心 ， 并參與制訂決策以保證真實的效果； ④ 采用恰當(dāng)?shù)恼Z言和方式使人們真正獲得信息和教育 ， 這一點至關(guān)重要； ⑤ 健康促進(jìn)是一項關(guān)鍵性 ‘ 投資 ’ — 一項社會和經(jīng)濟發(fā)展必不可少的要素 。 監(jiān)測是公共衛(wèi)生的一個基本組成部分 ， 是流行病學(xué)應(yīng)用到公共衛(wèi)生的中心內(nèi)容 。 然而 ， 行為具有復(fù)雜的連貫性 ， 一方面是個人行為的變化 ， 另一方面是集體行為的變化 。 需要采取的行動：需要識別對社區(qū)健康促進(jìn)研究和干預(yù)起主要作用的主要公共衛(wèi)生學(xué)科的證據(jù)準(zhǔn)則基石；需要說明流行病學(xué) 、 社會心理學(xué) 、 社會學(xué) 、 人類學(xué) 、 健康教育學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科為健康促進(jìn)提供證據(jù)時的意義 。 中學(xué) 10所 ， 學(xué)生 9913人；小學(xué) 28所 ， 學(xué)生 15661人；托幼機構(gòu) 44所 ， 幼兒 3323人 。 此外 ， 由于 “ 行動 ”試點工作的開展 ， 金灣區(qū)建立健全了區(qū) 、 鎮(zhèn) 、 村三級 “ 行動 ” 網(wǎng)絡(luò) ， 形成政府組織牽頭 、各部門參與配合的局面 ， 并培訓(xùn)了一支素質(zhì)較高 、 技術(shù)過硬的健康教育隊伍 。 （ 2） 省與 10個地級市合作建立 10個省級 “ 行動 ” 示范社區(qū) ，將項目階段性成果在上述地區(qū) 推廣應(yīng)用 。 成立項目實施小組 ， 負(fù)責(zé)項目工作的實施管理 。 核心信息： （ 1）性安全；（ 2）注射安全；（ 3）預(yù)防呼吸 系統(tǒng)疾病： SARS的防制；人間禽流感的防制；肺結(jié)核的防治。 村成立 “ 行動 ” 實施小組 ， 有具體負(fù)責(zé)人員 。 骨干培訓(xùn) 由國家 、 省 、 市的有關(guān)專家對區(qū) 、 鎮(zhèn) 、 村的 “ 行動 ”骨干進(jìn)行培訓(xùn) ， 講授農(nóng)民健康教育工作意義 、 任務(wù)要求 、 工作職責(zé) 、 相關(guān)政策 ， 以及核心信息的內(nèi)容及傳播技巧等 ， 提高骨干人員的工作能力 ， 為工作開展打下基礎(chǔ) 。 省 、 市 、 區(qū)項目組每月 1次對 4個鎮(zhèn)的工作實施情況進(jìn)行檢查指導(dǎo) 。 （ 11） 利用文藝表演 ， 傳播核心信息 。家庭平均吸煙人數(shù) /戶下降為 /戶 。 平 等 有效和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 社會參與 效率 財務(wù)可持續(xù)性 類型 衛(wèi)生部門改革指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部門改革內(nèi)容 泛美衛(wèi)生組織成員政府，確定了用于監(jiān)測和評價衛(wèi)生部門改革的五項“ 指導(dǎo)原則 ” 。 社會參與： 政府較能接受衛(wèi)生部門改革議項的結(jié)果 ， 這為本 系統(tǒng)引進(jìn)了更多的資金和余款 。 衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展 目的 1： 確定 、 實施 、 評價重要的公共衛(wèi)生職能 ， 是衛(wèi)生部 門領(lǐng)導(dǎo)所負(fù)起的指導(dǎo)責(zé)任的一部分 。 為使衛(wèi)生系統(tǒng)加速進(jìn)行自身的服務(wù)