【正文】 蠕動減慢，加之子宮逐漸增大，使原正常解剖位置的胃腸道發(fā)生了一定的位置改變，導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，部分孕婦可有便秘癥狀。 ? (2)體重增加體重增加明顯，平均每周 500go由于受孕期激素和身體重心改變的影響，妊娠晚期孕婦可能出現(xiàn)腰背酸痛，下腹部及大腿感覺沉重，如果增大的子宮壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)，還可以出現(xiàn)受累側(cè)下肢疼痛。以后每天下降 1— 2cm。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血腫脹，乳房極度膨脹，壓痛明顯，乳汁暢流后，局部脹痛即消失。 三、胎兒發(fā)育生理 1)妊娠 8周前稱為胚胎， 9周起稱為胎兒。此階段是外部因素導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)育異常的危險期。此時胎兒生長迅速，皮膚深紅，面部毳毛已脫落，胎體開始豐滿，指甲部分超過指端。出生后哭聲響亮，吸吮能力強。如重視合理營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習慣；戒煙戒酒；避免接觸有毒有害物質(zhì)；遠離寵物，預(yù)防弓形蟲病；堅持鍛煉，增強體質(zhì)；重視口腔衛(wèi)生，矯正牙齒疾病；調(diào)整避孕方式等。 ? 4)調(diào)整和建立健康的生活方式，營造溫馨和諧的家庭氛圍，克服傳統(tǒng)的性別偏見。 ? 4)原則上應(yīng)少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果病情確實需要治療，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。注意休息，避免重體力勞動及劇烈運動。增進感情交流。 ? 2．生活衛(wèi)生指導(dǎo) ? (1)衣著質(zhì)地柔軟、樣式簡單寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內(nèi)褲。 ? (4)生活中的禁忌和不宜不宜喝濃茶、可樂和咖啡。游泳可以很好的鍛煉、協(xié)調(diào)全身大部分肌肉，增加耐力。每天 2次，隨胎齡的增長，胎教時間也可逐漸從 5分鐘延長至 20分鐘。如有多胎妊娠、羊水過多等情況時，腹部過度下垂，可酌情使用。 ? 3．及時填寫隨訪記錄 ? 4．丈夫及家庭方面的指導(dǎo) ? 1)丈夫要引導(dǎo)妻子學會自我放松和自我平衡。 ? 七、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) ? 休養(yǎng)環(huán)境 ? 參見第三單元新生兒健康服務(wù)指導(dǎo)。 ? 3．注意個人衛(wèi)生 ? 產(chǎn)后一周內(nèi)產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干燥、勤擦身，勤換衣服和被褥。 ? 5． 丈夫及家庭方面的指導(dǎo) ? 1)丈夫要體諒愛護妻子，理解妻子產(chǎn)后身體的變化與照顧寶寶的辛苦，主動分擔家務(wù)。 ? 3)對產(chǎn)后自身和孩子撫養(yǎng)的擔心：丈夫不會因為生孩子后體形變化了而不滿 ?為住房、收入、沒有母乳、照料嬰』L等問題而擔心。 ? 4)廣交好友：廣交情緒樂觀的朋友，充分享受與他們在一起的快樂，讓他們的良好情緒感染自己。出現(xiàn)焦慮情緒，煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴重時還會導(dǎo)致食欲下降、失眠等。注意打扮自己，讓自己更美麗，可以使心情愉悅。 ? 2)以積極的心態(tài)，做好分娩準備：分娩的準備包括孕婦生理上、心理上和物質(zhì)上的準備。 ? 6)同伴交流：利用產(chǎn)前檢查的機會，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，進行孕婦間的交流，是一個很好的減輕焦慮和擔心的方法。 ? 剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用，由于剖宮產(chǎn)不需要經(jīng)過宮口擴張、胎兒下降的過程，能迅速將胎兒娩出，因此是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種快捷、有效手段。多表現(xiàn)為在產(chǎn)后 3天內(nèi)出現(xiàn)以悲觀憂郁、煩悶為主的情緒障礙，常容易哭泣、一般呈一過性，多數(shù)產(chǎn)婦一周內(nèi)癥狀可減輕或消失。 ? 保證充足的睡眠。 ? 勇敢面對，科學治療。③避免 18歲以前及 35歲以后過早或過晚生育。 ? 7)對于有不良因素暴露史 (接觸有毒有害物質(zhì) )應(yīng)當暫緩生育，督促避開不良的生活、工作環(huán)境。 ? 心二肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經(jīng)性 ? 1)婦產(chǎn)科病史：生育史 (有無早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史及既往分娩情況；有無產(chǎn)后出血與感染史；有無出生缺陷和先天疾病兒史等 )；生殖道手術(shù)史。 ? (6)實驗室檢查常規(guī)做血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進行血型、尿常規(guī)、肝腎功能、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、 HIV抗體檢測檢查，半年內(nèi)孕前檢查時做過的實驗室檢查結(jié)果有效，不需重復(fù)檢查。待其分娩后，將其保健手冊的相關(guān)內(nèi)容填寫完整。 ? 1．孕中期檢查的內(nèi)容 ? (1)詢問與觀察詢問孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現(xiàn)特殊情況。 ? 4)聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。出現(xiàn)異常情況時要進一步經(jīng)過 B超檢查等協(xié)助確診。②羊水過多或過少者。 ? 四、孕晚期保健服務(wù)適宜技術(shù) ? 孕 25— 36周、 37～ 40周各進行一次產(chǎn)前隨訪，應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行。 ? 4)四查：了解產(chǎn)婦一般情況 (包括精神、睡眠、飲食、大小便等 )，產(chǎn)婦體溫、血壓測量、乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭有無裂傷、乳汁量的多少、子宮底高度是否正常，會陰或腹部傷口恢復(fù)情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常、有無異常臭味。注意觀察精神狀態(tài) (飽滿、萎靡 )以及心理是否有焦慮和抑郁。③檢查子宮頸有無糜爛，如有可于 3～ 4月后再復(fù)查及治療。填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案。 ? 2)肝硬化失代償。根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間，又分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)。所以，有停經(jīng)史的婦女，一旦出現(xiàn)急腹痛和陰道流血時，必須立即去醫(yī)院急診。防治方法：保持口腔衛(wèi)生，刷牙時使用軟毛牙刷順牙縫刷，盡量不碰傷牙齦；吃質(zhì)軟易消化的食物；補充維生素 C。發(fā)病時可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、患側(cè)乳房腫脹、疼痛，多為跳痛、脹痛。 ? 12．產(chǎn)后尿潴留 ? 正常產(chǎn)婦一般于分娩 4～ 6小時后／頃利地排出小便，但有的產(chǎn)婦會發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留，稱為“尿潴留”。總粗分的正常上限為 41分，標準總分為 53分。 08:59:2408:59:2408:591/26/2023 8:59:24 AM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。 上午 8時 59分 24秒 上午 8時 59分 08:59: ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023年 1月 上午 8時 59分 :59January 26, 2023 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 :59:2408:59:24January 26, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 上午 8時 59分 :59January 26, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 上午 8時 59分 24秒 上午 8時 59分 08:59: ? 楊柳散和風，青山澹吾慮。 08:59:2408:59:2408:591/26/2023 8:59:24 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 08:59:2408:59:2408:59Thursday, January 26, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 ? 此評定量表不僅可以幫助診斷是否有抑郁癥狀，還可以判定抑郁程度的輕重。②采取以下方法誘導(dǎo)排尿：如聽流水聲、熱敷法 (將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū) )、熱氣熏蒸外陰部 (患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部 )。血常規(guī)示白細胞增加。防治的方法是避免長時間站立或久坐，減少鹽分的攝人，睡眠取左側(cè)臥位，休息時下肢適當抬高，可改善局部的血液循環(huán)。防治便秘最好的方法是保持適當?shù)幕顒?，生活要有?guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣；平時多飲水，多吃含纖維素的新鮮蔬菜及水果；不要亂服瀉藥，以免引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。 ? 先兆流產(chǎn)的早期癥狀是少量流血和輕微的、陣發(fā)性下腹痛。 ? 4)糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等。產(chǎn)后康復(fù)欠佳、合并癥癥狀仍舊明顯者、產(chǎn)后抑郁等心理問題的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu)，經(jīng)過檢查排除異常或治療康復(fù)者，可恢復(fù)正常生活。如子宮位置靠后，則應(yīng)采取側(cè)臥睡眠，并且要每天以膝胸臥位來糾正。②血壓：是否恢復(fù)到正常水平。 ? 2)發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦處理：發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題、妊娠合并癥未恢復(fù)者要盡快轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。 ? 2)測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。④孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者。 ? 2)孕 15～ 20周的孕婦應(yīng)進行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血樣送至有資質(zhì)的定點醫(yī)院進行篩查。到 7個月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。 ? (2)一般體檢測量血壓、體重，驗?zāi)虺Ｒ?guī)，測量宮高、聽胎心。 ? 3)發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦，除了一般孕早期指導(dǎo)外，注重針對問題加強個性化指導(dǎo)。 ? 3．分類處理 ? 1)懷孕 12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立建立健康檔案。 ? 2)本次妊娠情況：早孕反應(yīng)情況、有無發(fā)熱及服藥史；有無陰道出血、心悸、下肢水腫等癥狀；現(xiàn)在是否患有高血壓，心、肝、腎、肺病、糖尿病、傳染病等。． ? 9)有重要臟器疾病 (心、肝、肺、腎 )等內(nèi)科疾病以及精神病者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關(guān)?？崎T診明確診斷、進行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見。 ? 3)優(yōu)生優(yōu)育咨詢：避免可能影響的生物、化學、物理等危險因素及毒物的接觸，包括電磁波輻射、裝修污染等。 第三節(jié) 孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù) ? 一、孕前保健服務(wù)適宜技術(shù) ? 1．孕前檢查 ? (1)詢問包括本人基本情況 (年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史 )；夫婦雙方家族史和遺傳史；不良因素暴露史 (職業(yè)狀況及工作環(huán)境 )；個人生活習慣等重要 信息。當嬰兒安然人睡時，產(chǎn)婦不要去洗洗涮涮，而要抓緊時間睡覺，或閉目養(yǎng)神休息。產(chǎn)后兩個月內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。它畢竟是一種手術(shù)，不僅要承擔一定的手術(shù)和麻醉風險，而且產(chǎn)后恢復(fù)慢，住院時間長，費用高。通過交流，可以學習別人是怎么想的，怎么應(yīng)對懷孕帶來的變化，是很好的借鑒。孕婦應(yīng)穩(wěn)定情緒，保持心緒的平和，安心等待分娩時刻的到來。 ? 3．孕晚期心理保健指導(dǎo) ? (1)孕晚期常見心理問題和表現(xiàn)特征分娩恐懼心理這在初產(chǎn)婦中居多，因為對整個過程不了解，就會有擔心。健康的孕婦正常上班，并從事一般家務(wù)勞動，這樣對于改善心理狀態(tài)也大有益處。 ? 6)減輕孕吐：孕吐反應(yīng)會使孕婦產(chǎn)生煩惱、厭惡、沮喪等消極情緒，因此采取積極措施，減少孕吐癥狀。 ? (2)心理保健指導(dǎo)要點對于孕早期婦女的心理指導(dǎo)主要是讓孕婦加強自身修養(yǎng)，學會自我心理調(diào)節(jié)，善