抗菌藥物的臨床應用(ii)(完整版)
【正文】 芬等，多只能局部應用 (5)棘白菌素類，如 卡泊芬凈 等 (6)其他類，如氟胞嘧啶（隱球菌）等，易耐藥 氟康唑（大扶康） ?適應證：用于酵母菌中念珠菌與隱球菌感染，對白念和隱球菌效果較好，對光滑及克柔念珠菌無效，對酵母菌以外真菌無效 ? 200～ 400mg， qd， 2～ 4周 伊曲康唑（斯皮仁諾） ?適應證：曲霉菌有效 ?侵襲性曲霉菌?。?200mg， qd， 2～ 5mon，重癥 200mg， Bid 喹諾酮類 第一代：奈啶酸僅對 G菌有效 /吸收差 /反應多； 第二代：吡哌酸對 G桿菌有效可用于尿路感染； 第三代：氟喹諾酮類（氟哌酸 /環(huán)丙 /依若 /氧氟 /左 氟 / 洛美 /培氟沙星等），對 G/+菌、銅 綠假單孢菌均有效。 常用藥物： ? 環(huán)丙沙星：體外抗 G菌、包括銅綠假單孢菌是氟喹諾酮類中最強。三聯、四聯只用于結核等少數情況 特殊病理、生理狀況患者中 抗菌藥物應用的基本原則 基本原則： ? 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物 ? 根據感染的嚴重程度 、 病原菌種類及藥敏試驗結果等選用抗菌藥物 ? 根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法 腎功能減退患者抗菌藥物的應用 不減量 大環(huán)內酯 、 利福平 、 克林 、 多西環(huán)素 、氨芐 、 阿莫 、 哌拉 、 氯霉素 、 兩性 B、甲硝唑 、 伊曲康唑 、 曲松 需減量 青霉素、碳青酶烯、喹諾酮、三代頭孢 慎用 氨基糖苷、糖肽類 不用 四環(huán)素 腎功能減退用藥 老年患者抗菌藥物的應用 ?尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時 ，應按輕度腎功能減退情況減量給藥 正常治療量的 2/3～ 1/2 ?宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 青霉素類 、 頭孢菌素類等 β 內酰胺類為常用藥物 ?應盡可能避免使用 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素 有明確指征應在嚴密觀察下使用，如血藥濃度監(jiān)測，及時調整劑量 哺乳期患者抗菌藥物的應用 ?藥物可自乳汁分泌 ， 無論乳汁中藥物濃度如何 ，均存在對乳兒潛在的影響 ， 并可能出現不良反應 ?哺乳期應用任何抗菌藥物時 ， 均宜暫停哺乳 ?乳汁中含量較高 喹諾酮 、 四環(huán)素類 、 大環(huán)內酯類 、 氯霉素 、磺胺 、 甲氧芐啶 、 甲硝唑 ?乳汁含量較低 青霉素類 、 頭孢菌素類 、 氨基糖苷類 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 200mg~600mg/d,Po qd~tid,或 200mg~400mg,VD,Bid ? 左氧氟沙星 :抗菌作用優(yōu)于氧氟沙星，而不良反應低于氧氟沙星。 使用注意事項： A、不宜用于孕婦、哺乳婦女。CAP用藥方法 250～ 500mg +5%GS(NS) 250~ 500ml VD qd 3～ 5d(2d)，首劑加倍，改為 500mg,PO,qd, 7~10天一療程。 ? 新的大環(huán)內酯類抗生素： 酮內酯， 酰內酯， 氮內酯?；?200～ 300mg， VD,qd。 ? 氨基糖甙類抗生素對葡萄球菌屬和各種革蘭陰性桿菌有 1～ 3h或更長時間的抗生素后效應（ postantibiotic effects, PAE） ? 堿性環(huán)境作用增強， Ca2＋ 、 Mg2＋ 、 Na＋ 等陽離子可抑制其抗菌活性。 ? 哌拉西林－他巴唑坦 (鋒泰靈、特治星 )： 糞便中濃度較低，對腸道細菌影響甚少。對多種質粒介導和染色體介導的 β－內酰胺酶穩(wěn)定，分子量小，抗原性弱。 ? 頭孢塞利 ：對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌作用較強。400mg,q
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1