妊娠及哺乳期用藥(完整版)
【正文】 畸報道 鎮(zhèn)靜 、 催眠及抗抑郁藥 ： ? 地西泮 (D)：安定 動物實驗有致畸作用；人類有個例報道致腭裂及肢體畸形 ， 但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)其致畸率增加 。 對 4900名使用異煙肼孕婦回顧性資料分析顯示胎兒畸形率未增加 ， 目前認為妊娠合并結核者可用 。 奧硝唑動物實驗無致畸性 ， 在妊娠婦女中無對照研究 ， 慎用 甲硝哩和替硝哩在乳汁中含量較多 , 長期應用可使新生兒血 液障礙 、 惡心 、 嘔吐并可致癌 。 孕期和哺乳期禁用 ? 喹諾酮類：多為 C類 吡哌酸 、 氟哌酸 、 環(huán)丙沙星 、 氧氟沙星 、 司帕沙星等 。 孕期可用于青霉素過敏和衣原體 、 支原體感染者 。 ? X類：已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。 ? 有些藥物對胎兒的致畸作用，不表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才顯示出來。 （神經組織于受精 1525日，心臟于受精后 2040日，肢體于受精后 2446日最易受藥物影響） ? 受精后 9周 足月 是胎兒各器官生長發(fā)育 、 功能完善階段； 主要表現(xiàn)為功能異常或出生后生存適應不良 。 ? 胎兒腎臟發(fā)育不全，腎小球濾過率低，藥物排泄緩慢，藥物在血或組織內半衰期延長。 藥物本身的特點 和母體胎兒 循環(huán)中藥物濃度的差別是影響藥物轉運速度及程度的主要因素 ? 胎盤對母血中的藥物有一定 屏障和解毒 作用，可不對胎兒造成影響。但當進入胎兒體內的藥物濃度大、持續(xù)時間長，則會對胎兒產生傷害 器官畸形及功能障礙 哺乳期特點 藥物可通過血漿一乳汁屏障進入乳汁。胎兒對藥物的解毒能力低，其藥物排泄主要靠胎盤將藥物轉運回母體內。 受精后 814周 （ 孕 1016周 ） 仍有一些結構和器官未完全形成 ， 會造成某些畸形 （ 腭和生殖器 ） ； 神經系統(tǒng) 、 生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化 （ 神經系統(tǒng)在孕晚期和新生兒期達高峰 。如孕婦服用乙烯雌酚致青春期少女陰道腺癌。如：治療痤瘡的維甲酸（維生素 A衍生物） ，可致胎兒中樞神經系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。 哺乳期可用紅霉素 ， 其他慎用 。 對骨和軟骨有很強親和力 ， 可引起動物不可逆的關節(jié)病 ， 或影響胎兒軟骨發(fā)育 ， 孕期及哺乳期禁用 。 哺乳期 慎用 。 ? 利福平： C類 動物實驗發(fā)現(xiàn)對懷孕大鼠及小鼠使用 ， 胎仔可出現(xiàn)脊柱裂和腭裂 。 由于胎兒排泄功能較差 ， 安定及其代謝產物在胎兒血中的濃度較母體為高， 且聚集在胎兒心臟較多 ， 可引起胎心率減慢 、 新生兒高膽紅素血癥 、 肌張力降低等 ， 孕期及哺乳期應慎用 （ 最低劑量 ） ? 巴比妥類 (D)： 動物實驗表明有致畸性； 孕婦長期大量應用可出現(xiàn)胎兒宮內發(fā)育遲緩 ， 新生兒藥物撤退綜合征 ， 孕 期慎用藥 ? 哌替啶 B/D 對呼吸抑制作用輕 ? 氯丙嗪 （ C):對胎兒無影響 。 分娩前大量應用 ， 可致新生兒肌張力低下 ， 嗜睡及呼吸抑制 。 ? 酚妥拉明：為 C類藥 。 ? 氫氯噻嗪： C類藥 。 與血漿蛋白結合少 ， 容易通過胎盤 ， 可致胎 兒畸形 ? 碘制劑 ：可通過胎盤 ， 長期應用可致胎兒甲狀腺功能低下 。 不宜大劑量 、 長時間使用 。 孕婦禁用 甲苯磺丁脲 C/D 有致畸作用報道 苯乙雙胍 D類 可使新生兒黃疸加重 1 預防接種 ： 多為 C類 孕婦及接種后 3個月內可能妊娠的婦女不應接種活病毒疫苗和活菌苗 。 為活疫苗 。 ? 嚴格掌握用藥劑量，及時停藥。 ? 早孕期間避免使用 C類、 D類藥物。 但對于接種本疫苗后 3個月內妊娠者 ， 非常規(guī)終止妊娠 ， 在對患者詳細解釋及在孕婦自愿的情況下可繼續(xù)觀察 。 現(xiàn)多為基因重組的乙肝表面抗原亞單位成分 ， 無活性 ， 安全 、 高效 ， 孕期可用 。 ? 米非司酮：催經止孕失敗后，若胚胎繼續(xù)發(fā)育有致畸報道，服藥失敗者應終止妊娠。 不通過胎盤 ， 對胎兒無影響 左旋甲狀腺素難以進入乳汁 ， 哺乳期 可用 。 近分娩用可致新生兒黃疸 、 血小板減少 、 溶血
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