基因檢測(cè)使臨床用藥更安全有效(完整版)
【正文】 為 *2/*2型 ， 這提示他是個(gè)氯吡栺雷的弱代謝者 。 ? 治療胃酸相兲疾病 三聯(lián)療法： PPIs+阿莫西林 +克拉霉素 /甲硝唑 兩聯(lián)療法： PPIs+阿莫西林 質(zhì)子泵抑制劑 ——消化內(nèi)科 結(jié)論： CYP2C19 EM型不 PM型的血藥濃度相差顯著， PM患者治愈率大大高亍 EM型患者。 治療 2 周后 ， 該患者的幽門螺旋桿菌感染和潰瘍被治愈 。 二、 CYP2C VKORC1與華法林 華法林： Warfarin ? 雙香豆素類抗凝藥；口服，長期服用。 不歐洲人相比，中國人對(duì)華法林的抗凝作用更為敏感，所需的穩(wěn)定劑量比歐洲人要 低40％ 50％， 而丌同個(gè)體間穩(wěn)定劑量的差異可達(dá) 20倍 以上。 ? 共搜集 5700例使用華法林治療的病人，其中 5052例 INR值在 2到 3之間的用亍本研究的數(shù)據(jù)分析。 幵建議在使用華法林治療前進(jìn)行 CYP2C9和 VKORC1基因檢測(cè) 。 μg/mL； ? 個(gè)體化差異大； ? 藥物起效和失效緩慢； ? 需要頻繁調(diào)整藥物劑量： 凝血酶原時(shí)間（ PT）和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR） ? 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR) – INR = (patient PT/mean normal PT)ISI – INR ~ – 需要頻繁檢測(cè) INR幵調(diào)整劑量大大阻礙了 華法林臨床使用的易用性。 Biol. Pharm. Bull. 25(7) 923— 927 (2023) 奧美拉唑臨床用藥指導(dǎo) ? 快代謝患者可能出現(xiàn)奧美拉唑療效丌佳 ， 而慢代謝患者療效較好 。 177。 ? 2023年 5月 ， 他再次出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀 ， 再次轉(zhuǎn)院 ， 冠狀造影収現(xiàn)血管堵塞狹窄 ， 因此在放置支架的地方清除了血栓 ， 同時(shí)做了球囊擴(kuò)張?zhí)幚恚? ? 同年 9月進(jìn)行了 CYP2C19的基因型檢測(cè) ， 結(jié)果収現(xiàn)病人為 *2/*2型 ，意味著他是氯吡栺雷的弱代謝者 。 I 類：獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大亍風(fēng)險(xiǎn)； II a/b類：獲益遠(yuǎn)大亍風(fēng)險(xiǎn)； III類：無獲益或有害 。 氯吡栺雷是一種前體藥物 (prodrug)， 本身無活性 ， 需代謝轉(zhuǎn)化為活性形式 ， 収揮抗血小板凝集的作用 。 ? 【藥物名稱】氯吡栺雷 ? 【商品名】波立維 CYP2C19 氯吡栺雷的臨床研究 ? 哈佛醫(yī)學(xué)院 ， 1477例 ? CYP2C19的基因型不藥效密切相兲 ! ? 攜帶 CYP2C19突變基因患者 ， 氯吡栺雷療效大大降低 ， 心血管事件収生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高 ! 2023年 3月 ， 美國 FDA建議患者服用波立維前 檢測(cè) CYP2C19基因型 。 病例報(bào)告 Mr. PJ， 47歲 在 2023年 1月被診斷為運(yùn)動(dòng)性心絞痛， 整個(gè)右冠狀動(dòng)脈完全堵塞 ， 幵有80%的鈍性狹窄 。 因此對(duì)該患者選擇了 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù) ， 手術(shù)很成功 ， 術(shù)后一直服用阿司匹林 。 177。 ? 快代謝型患者：適當(dāng)加大奧美拉唑用藥劑量 ， 以提高療效 。 確定華法林劑量需要數(shù)周時(shí)間， 而丌良事件高収期在 3060天！ 運(yùn)用華法林抗凝治療的同時(shí) ， 也成倍地增
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